Menopauza este o etapă fiziologică (oblgatorie) în viața fiecărei femei.
Ea apare o dată cu
epuizarea rezervei foliculare ovariene şi scăderea producerii de hormoni
sexuali – estrogen şi progesteron – până la dispariţia lor totală. Menopauza marchează
sfîrșitul perioadei reproductive.
Corpul fiecărei
femei are propriul ritm biologic astfel momentul instalării menopauzei şi
durata ei diferă. Exista o probabilitate mare ca
momentul apariţiei menopauzei sa fie identic cu cel al mamei. Totuşi unele
stiluri de viata precum şi anumiţi factori interni şi externi pot provoca sau
sunt corelaţi cu instalarea menopauzei. Factorii interni ce determina cursul sindromului menopauzei sunt : vîrsta,
bolile ginecologice, intervențile chirurgicale asupra ovarelor, tulburări endocrine,
obezitate, boli cronice somatice, traume, administrarea contraceptivelor şi anumitor
preparate, ereditatea. Factorii externi
includ: factorii socio-economici, stresul, pierderea rapidă în greutate,
fumatul.Femeile de varsta medie, fumatoare ajung la
menopauza mai repede.
Menopauza se instalează, în medie, în jurul
vârstei de 45-55 de ani și se
desfășoară în cîteva etape:
premenopauză, menopauză, perimenopauză și postmenopauză.
Premenopauza este perioada care precede adevărata menopauză.Aceasta se
caracterizează prin menstre cu fluxuri mai mult sau mai puţin abundente,
apărute la interval de timp neregulat din cauza dereglărilor hormonale. Se
consideră că, premenopauza începe între 45-47 ani durează 5-7 ani.
Menopauza corespunde opririi definitive a menstruaţiilor – uneori
sistarea menstrelor poate să survină dintr-o dată şi să rămână definitivă, iar
alteori pot să survină neregularităţi menstruale înainte ca acestea să înceteze
definitiv. Această neregularitate poate dura intre 1 și 3 ani
înainte să se termine complet. Postmenopauza începe la un an după ultima
menstruație și continuă pînă la 65-69 ani.
În afară de
procesul fiziologic al menopauzei, mai există așa noțiuni ca:
- Menopauza
prematură. Menopauza prematură se instalează înainte de 40 de ani şi poate fi
de origine genetică sau din cauza bolilor autoimune. - Menopauza precoce
– încetarea ciclului menstrual la vîrsta de 40-45 ani - Menopauza indusă –
se poate instala artificial și prematur prin extirparea ovarelor.
În ultimul timp,
situația socială a femeilor a suferit schimbări majore.
Procesul de reproducție la femei este influențat în mare
măsură de factorii sociali și ecologici. Multe
femei amînă nașterea copilului pentru mai tîrziu, cînd posibilitățile de a rămîne
însărcinată sînt deja limitate. Acest fapt are o importanță medicală și socială
majoră, deoarece un număr tot mai mare de femei în vîrsta, sunt tratate de infertilitate.
În acest sens, este
important să se determine parametrii care reflectă activitatea funcțională a
sistemului de reproducere, și anume nivelul de hormon foliculostimulant (FSH),
numărul de foliculi antral ovarieni, nivelul hormonilor peptidici (Inhibina B),
ce reflectă numărul de foliculi antral sănătoase, nivelul hormonilor
anti-Mullerian, ce reflectă rezerva ovariană la femeie.
Un indicator al reducerii rezervei ovariene este creșterea
nivelului hormonului foliculostimulant
(FSH), descreșterea nivelului de hormoni anti-Mullerian, Inhibina B.
Ca urmare a
scăderii nivelului de hormoni, apar modificări în întregul sistem de
reproducere feminin, însoțite de simptome ca: bufeuri, transpirații, salturi de
dispoziție, depresie, tulburări de somn, dereglarea ciclului
menstrual). O data echilibrat nivelul hormonal, aceste simptome cedează. Totuși, la unele
femei simptomatologia persistă ani de zile, cu manifestări neuropsihice
(iritabilitate, somnolență, perturbarea somnului, anxietate, depresie, tulburări
de memorie, ș.a.), vegetativ-vasculare (fluctuații de tensiune
arterială, frisoane, bătăi rapide ale inimii, transpirație excesivă, ș.a.) și dereglări
endocrine (întărirea sînilor, edeme, creșterea în greutate, sete, ș.a.).
Dezechilibrul
hormonal, în mod firesc duce la dereglarea ciclului menstrual și dezvoltarea
proceselor hiperplastice ale endometrului, de aici hemoragii disfuncționale
uterine. Dereglarea ciclului menstrual este una din cele mai frecvente
manifestări clinice ale perimenopauzei. În această perioadă de vîrstă, crește frecvența bolilor
hormonodependente. Anume la vîrsta de 30-50 ani, se depistează miomul uterin la
30 % femei, și aproximativ 70% din toate tumorile ovariene benigne și maligne și formele
nodulare de tumori ale glandelor mamare.
Un impact negativ
asupra organismului femeilor au dereglările hormonale, asociate cu încetarea
menstruației la vîrsta de 36-40 de ani, așa numita
menopauza prematură sau insuficienta ovariană prematură.Menopauza
prematură se caracterizează printr-o varietate de simptome: instabilitate emoțională și vegetativă,
nivelul de hormon foliculostimulant (FSH) crescut, și nivel scăzut
de estradiol.
Deficitul prematur
de hormoni sexuali feminini duce la
apariția simptomelor tipice sindromului menopauzei, dar cu un
grad mai mare de severitate. În această perioadă (deficit de hormon feminin prematur), crește riscul de
boli cardiovasculare, osteoporoză, demenţă, apar modificări uro-genitale
atrofice. La fiecare control ginecologic, femeile de 35-40 de ani și medicul
curant, trebuie să se asigure că nu există manifestări de deficit de hormoni
ovarieni. Diagnosticarea precoce al acestor stări, permite corecția oportună a
insuficienței ovariene.
Această categorie
de femei are nevoie de o terapie hormonală de substituție (TSH).Ei bine, prin terapia hormonala
de substitutie (THS) se urmareste sa se asigure organismului hormoni sexuali.
Hormonii, estradiol si progestativ (administrati de regula sub forma de
comprimate), sunt identici cu cei naturali, deci vor fi bine toleraţi de
organism.Scopul TSH este: îmbunătățirea calității vieții, prevenirea
îmbătrînirii premature și a bolilor de vîrstă.
În această perioadă, restabilirea funcției de
reproducere, este posibilă prin donări
de ovule, singurul mijloc care le va permite sa aibă un copil.
După instalarea
menopauzei, la vîrsta de 46-55 ani, femeile au șanse mari să
dezvolte simptome vasomotorii severe,
dereglări de memorie, tulburări
urogenitale și sexuale. Este important de a evalua și de a lua în
considerație schimbările sus-numite, de asemenea greutatea
corporală și nivelul tensiunii arteriale.
În astfel de situații, daca
femeia prezintă simptome severe înainte sau după menopauză, iar medicul
suspectează altă afecțiune, poate apela la următoarele investigații
suplimentare:
- Analiza generală de
sînge; - Glicemia;
- Lipidograma;
- Test pentru nivelul
hormonului foliculo-stimulant (FSH), estradiol, al hormonilor tiroidieni (TTH); - Analiza citologică
al frotiului cervixului; - Ecografia
ginecologică și mamară, mamografia; - Investigarea
densității minerale osoase; - Biopsia de
endometru; - Investigarea
endoscopică a rectului și colonului
sigmoid
Conform OMS (2000),
este recomandabil să se administreze COC (contraceptive orale combinate) de la
35 ani, pînă la instalarea menopauzei. În afară de efectul contraceptiv, aceste
preparate prezintă și alte avantaje. Administrarea lor este eficientă în
prevenirea cancerului endometrial, cancerului ovarian, hemoragiei uterine
disfuncționale, anemiei, sindromului premenstrual, chisturilor
ovariene, endometriozei, osteoporozei și altor boli. Și odată cu
instalarea menopauzei, se efectuează investigații
suplimentare, cu selectarea individuală a medicamentelor pentru terapia hormonală
de substituţie. Ca o regulă generală, tratamentul de substituție hormonală
nu trebuie prelungit peste un an, fără un examen fizic general, inclusiv unul
ginecologic. Analizînd regimul de viață al femeii, medicul va elabora
o strategie pentru prevenirea sau atenuarea evoluției bolilor
cronice, precum și referitor la necesitatea de a consulta
medicii specialiști.
În medie, femeia modernă își trăiește o treime din viață
după menopauza. Menopauza este „piatra de hotar” în viața
fiecărei femei, ce marchează sfîrșitul perioadei reproductive și
începutul unei noi etape în viață, care trebuie să fie la fel de interesantă și
activă, ca și în anii precedenți.
Este foarte important ca în această perioadă femeia să acorde mai multă atenție
sănătății. Terapia de substituție
hormonala este o componentă esențială a unui stil de viață
sănătos și ajută la menținerea sănătății fizice, sănătății
mentale și o calitate înaltă a vieții.
Terapia de substituție hormonală poate proteja femeia de apariția în viitor a problemelor de sănătate semnificative. În ultimele
decenii TSH păstrează sănătatea si tinerețea la femei în timpul menopauzei, o prioritate fiind
prevenirea, și nu tratarea bolilor de vîrstă. Indiferent dacă
administrează sau nu, terapia hormonală de substituţie, femeile care au
perimenopauză și menopauză, trebuie să fie sub supravegherea medicală
permanentă.