Implantologie (stomatologie)

Имплантология

Implantologia orală reprezintă un compartiment al stomatologiei ce are ca scop recuperarea și reabilitarea pacienților cu pierderi de dinți prin intermediul implanturilor dentare.

Implantul dentar, în esență, reprezintă un șurub din titan care se inseră în os, înlocuind rădăcina dintelui pierdut.

Avantajele implanturilor:

üOferă posibilitatea de recuperare a dintelui pierdut fără prepararea dinților vecini;

üDintele pe implant nu se deosebește de dintele natural sănătos;

üCu ajutorul implantelor se pot rezolva edentațiile de orice extensie și localizare indiferent de numărul dinților lipsă;

üCu ajutorul implantelor se pot rezolva edentațiile totale înlocuind protezele mobilizabile incomode prin proteze fixe;

üInserînd cîteva implanturi într-un maxilar edentat total cu atrofie osoasă pronunțată se pot confecționa proteze mobilizabile cu stabilitate mai înaltă decît în proteze mobilizabile obișnuite;

üImplanturile încetinesc procesele de resorbție (atrofie) osoasă în regiunea dinților pierduți;

üUneori este posibilitatea de inserare a implantului imediat după extracția dintelui cu protezare provizorie imediată;

üOferă stabilitate de durată a lucrării protetice pe implanturi comparativ cu cele prin punți dentare clasice;

üConfortul pacientului în cazul tratamentului cu implant dentar se apropie cel mai mult de confortul oferit de dintele natural.

Indicații pentru implantare:

· Lipsa unui dinte mărginit de dinți vecini sănătoși;

· Lipsa 2-4 dinți consecutivi;

· Lipsa dinților din zona laterală;

· Lipsa dinților în zona estetică;

· Lipsa totală de dinți.

Limitarea implantării:

· Igiena deficitară;

· Fumatul abuziv și consumul abuziv de alcool sau a drogurilor;

· Dificultate la deschiderea gurii;

· Parodontitele în acutizare și patologia mucoasei bucale;

· Patologia articulației temporomandibulare;

· Bruxismul și parafuncțiile;

· Sindromul algic;

· Resorbții osoase evidente;

· Linia surîsului înaltă;

· Anomalii dentare și disfuncții grave.

Contraindicații relative la implantare:

· Lipsa igienei cavității bucale;

· Boala parodontală (formele acute și subacute);

· Abraziunea dentară sporită, mușcatura anormală;

· Bolile articulației temporomandibulare;

· Bruxismul;

· Bolile precanceroase și tumori benigne ale cavității bucale și maxilarelor;

· Atrofia osoasă (necesită adiție osoasă);

· Prezența implantelor în alte zone (șuruburi, suturi din sîrmă, articulații artificiale, valve și stimulatoare cardiace, etc.);

· Sarcina și alăptarea.

Contraindicații absolute la implantare:

· Bolile cronice (diabetul zaharat necontrolat, bolile reumatice, tuberculoza, etc.);

· Bolile de sînge și a organelor hematopoietice;

· Bolile sistemului osos care reduc capacitățile de regenerare osoasă;

· Bolile sistemului nervos central și periferic;

· Tumorile maligne;

· Radio- și chimioterapia recentă.

Componența implantului:

Implantul dentar include 2 componente:

ØImplantul propriu-zis (corpul implantului) – un șurub din titan care se inseră în os;

ØAbutment-ul implantului – bontul protetic pe care se fixează coroana dentară.

Implantologia orală constă din 2 compartimente:

ØChirurgical

ØProtetic

Compartimentul chirurgical constă din 2 etape: în prima etapă are loc operația de inserare a implantului propriu-zis în os cu inchiderea lui cu un căpăcel; în a doua etapă are loc deschiderea implantului cu înlăturarea căpăcelului și aplicarea conformatorului gingival pentru 7-10 zile.

Operația de inserare a implantului se efectuează cu anestezie locală, se face incizia gingiei în locul implantării, cu freze speciale se pregătește locul pentru inserare a implantului de anumit diametru și lungime, se inseră implantul, se aplică căpăcelul pentru închiderea implantului (care nu va permite concreșterea osului și gingiei în interiorul implantului), apoi se suturează gingia. Peste 7-10 zile pacientul vine la un control, tot atunci se înlătură firele de sutură.

Apoi urmează perioada de așteptare în care implantul face legătură cu osul (perioada de steointegrare), care durează 4-6 luni, apoi pacientul vine la a doua etapă chirurgicală. Se va face un examen radiologic pentru a vedea calitatea osteointegrării, se va înlătura căpăcelul implantului și se va aplica conformatorul gingival pe 7-10 zile pentru a reda gingiei forma cît mai naturală. După aceasta se va recurge la protezare.

Multeori compartimentul chirurgical se realizează într-o singură etapă, adică la etapa de inserare a implantului nu se aplică căpăcelul, dar se montează conformatorul gingival. Aceasta ne permite după vindecarea gingiei de a confecționa o lucrare provizorie pentru perioada de osteointegrare.

Înainte de implantare trebuie de efectuat planificarea, pentru aceasta pacientului se indică tomografia computerizată pentru alegerea corectă a sistemei de implanturi, numărului și dimensiunilor implanturilor, precum și a poziției convinabile pentru protezare. Tomografia computerizată ne permite să vedem dacă este suficient os pentru implantare, prezența anumitor structuri anatomice pe care trebuie să le omitem. În unele situații avem insuficiență de os pentru implantare, în așa situații se pot efectua operații suplimentare pentru compensarea dificitului de os: sinus-lifting, regenerarea osoasă ghidată, etc. Aceste intervenții necesită timp și cheltuieli suplimentare și rata succesului depinde cel mai mult de starea de sănătate a pacientului, precum și de seriozitatea pacientului față de recomandările medicului.

Peste 7-10 zile după montarea conformatorului gingival pacientul vine la protezare. La această etapă se va scoate o amprentă și în laborator se va confecționa lucrarea protetică respectivă. Prin colaborarea dintre pacient-medic-tehnician dentar se va alege tipul lucrării (fixă sau demontabilă), precum și materialul din care se va confecționa lucrarea. La protezarea pe implanturi dentare de obicei lucrarea permanentă se confecționează din metaloceramică, metalocompozit sau dioxid de zirconiu (vezi compartimentul ”ortopedie”).

La edentațiile totale se poate utiliza tehnica ”all on 4” sau ”all on 6” (totul pe 4 sau totul pe 6), ceea ce presupune inserarea a 4 sau 6 implanturi și confecționarea imediată a unei lucrări provizorii pe tot maxilarul edentat, apoi peste 4-6 luni (după perioada de osteointegrare) se va confecționa lucrarea permanentă. Această tenică necesită o examinare și pregătire minuțioasă, proteza provizorie se va fixa în primele 24 ore din momentul implantării.

În clinica nostră se lucrează cu următoarele sisteme de implanturi:

1. Clasa bugetară – A.B. Dental Devices (Israel);

2. Clasa medie – Dentium Super Line 3 (Korea de Sud);

– Sky Implant (Bredent, Germania);

– Megagen EnyRidge (Korea de Sud);

3. Clasa Premium – Nobel Biocare (Elveția).

Sistemul de implante se va alege în dependență de caz și posibilitățile financiare ale pacientului, cu cît sistemul este mai sofisticat, cu atît posibilitatea complicațiilor este mai mică.