+373 (22) 202 373
Terramed
  • Главная
  • Направления клиники
  • Наши Врачи
    • По Отделениям
    • По специализации
  • Услуги и тарифы
  • Контакты
    • Блог
    • Вакансии
  • English
  • Română
  • Русский
  • Главная
  • Направления клиники
  • Наши Врачи
    • По Отделениям
    • По специализации
  • Услуги и тарифы
  • Контакты
    • Блог
    • Вакансии

Blog

Terramed > Blog > Урология > Диагностика и лечение проблемы недержания мочи в частном медицинском центре «TerraMed»

Диагностика и лечение проблемы недержания мочи в частном медицинском центре «TerraMed»

Нику Юрий — Урология — 21/12/2015

Недержанием мочи называется состояние, при котором происходит непроизвольное подтекание мочи. Недержание мочи влияет практически на все стороны жизни больных, существенно ухудшая их социальную, бытовую, профессиональную и семейную адаптацию, то есть то, что принято обозначать термином «качество жизни». Проблема недержания мочи находится на стыке нескольких областей медицины. Больными занимаются как урологи, так и гинекологи и неврологи. Кроме того, недержание мочи — не самостоятельное заболевание, а проявлением различных патологических процессов, подходы к лечению которых существенно различаются. В частном медицинском центре «TerraMed» Вам помогут подобрать правильные
методы лечения заболевания, используя передовые методы диагностики, а специалисты поделятся с Вами своим клиническим опытом.

На эту тему мы побеседовали с врачом урологом высшей категории, частного медицинского центра TerraMed, Нику Юрием.

Мочеиспускание— сложный физиологический акт ,при котором должно одновременно произойти синхронное расслабление внутреннего и наружного сфинктеров мочевого пузыря, сокращение детрузора (мышцы мочевого пузыря) с участием мышц брюшного пресса и
промежности. Детрузор и сфинктеры функционируют во взаимообратном соотношении:
при опорожнении мочевого пузыря сокращается детрузор и расслабляются сфинктеры;
при замыкании пузыря , наоборот, расслабляется детрузор и сокращаются сфинктеры. Рецепторы мочевого пузыря улавливают повышение давления (при накоплении мочи) при объёме 150 мл (первый позыв). Отчетливый позыв в норме мы ощущаем при заполнении мочевого пузыря на 250-300 мл (это физиологическая вместимость). При раздражении механорецепторов мочевого пузыря импульсы по центростремительным нервам поступают в крестцовые отделы спинного мозга, во II-IVсегментах которого находится рефлекторный центр мочеиспускания. Спинальный центр находится под влиянием вышележащих отделов мозга, изменяющих порог возбуждения рефлекса мочеиспускания. Тормозящие влияния на этот рефлекс исходят из коры большого мозга и среднего мозга, возбуждающие-из гипоталамуса и переднего отдела моста мозга.

Недержание мочи — это состояние при котором происходит непроизвольное выделение мочи, которое может быть выявлено визуально.

Этиологическими факторами ведущими  к развитию заболевания могут быть:

  • патологические роды
  • тяжелый физический труд
  • гормональные нарушения
  • операции на органах малого таза
  • травмы промежности, органов малого таза
  • нарушение анатомии женских половых органов (опущение влагалища, матки)
  • заболевания позвоночника, спинного и головного мозга (опухоли, травмы. инсульт,
    атеросклероз и т.д.)
  • воспалительные заболевания мочевого пузыря
  • опухоли мочевого пузыря
  • нейрогенный мочевой пузырь
  • патологии уретры и шейки мочевого пузыря (инфравезикальные обструкции- клапаны,
    стриктуры, опухоли и т.д.)
  • воспалительные заболевания женских половых органов

При патологических родах развиваются травматические и трофическме нарушения в стенках уретры и шейки мочевого пузыря (гематомы. надрывы мышечных волокон и т.д.) В дальнейшем наступает их атрофия и замещение фиброзной тканью, нарушаются эластические свойства уретровезикального сегмента.

Тяжелые физические нагрузки, связанные с длительным статическим повышением внутрибрюшного давления, ведут к ослаблению связочного аппарата тазового дна, нарушению анатомических  и функциональных уретровезикальных взаимодействий.

Снижение синтеза эстрогенов, возникающее в период менопаузы. приводит к гипотрофии эпителия мочеиспускательного треугольника и уретры, снижению чувствительности адренорецепторов шейки мочевого пузыря и тургора тканей. эти изменения ведут к нарушению замыкательных механизмов. При операциях на органах малого таза травмируются мышечно-фасциальные структуры, нарушается периферическая иннервация мочевого пузыря и уретры, развиваются рубцовые изменения в парауретральных тканях, ведущие к укорочению анатомической и функциональной длина уретры.

При опросе женщин каждая третья сталкивалась с проблемами недержания мочи,  после 60 лет проблема встречается у 40% женщин.

Причинами возникновения инконтиненции могут быть:

  1. Нарушения функции детрузора.
  2. Нарушения сфинктерного аппарата (недостаточность уретрального сфинктера, гипермобильность уретры из за нарушения функции мышц тазового дна, из за хирургических травм, повреждения позвоночника)
  3. Недержание мочи от перенаполнения (парадоксальная ишурия). Возникает вследствие  инфравезикальной обструкции на фоне задержки мочи переполнен мочевой пузырь, что приводит к парезу и детрузора и сфинктера и, как следствие, возникает недержание мочи.
  4. Экстрауретральная инконтененция – выделение мочи вследствие нарушения анатомической целостности мочевых путей из за врожденных и приобретенных дефектов мочеточника, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала (экстрофия мочевого пузыря, эписпадия, эктопия устья  мочеточника в уретру или влагалище,   мочеполовые свищи.

Классификация недержания мочи

  • императивное недержание мочи (ургентное)
  • стрессовое недержание мочи
  • недержание от переполнения
  • временное недержание ( транзиторное, при циститах, уретритах )
  • ночной энурез

Самыми распространенными видами являются стрессовое недержание (40 – 50%) и ургентное – около 40%. Стрессовое недержание мочи- это непроизвольное подтекание мочи во время кашля, смеха, бега и других физических  действий, которые ведут к повышению внутрибрюшного давления и внутри мочевого пузыря(несмотря на то, что мышцы не сокращаются и он недостаточно растянут).Таким образом, этот вид инконтиненции
происходит без нарушений в работе самого мочевого пузыря. Характерная особенность-отсутствие позыва на мочеиспускание. Самая частая причина стрессового недержания-это значительное смещение уретры и шейки мочевого пузыря, которое происходит при напряжении у женщин со слабыми мышцами тазового дна. Второй по частоте причиной является нарушение работы наружного сфинктера уретры. Это нарушение может быть врожденным или приобретенным, например, может возникать после травм.

Ургентное (неотложное) недержание-это непроизвольное подтекание мочи при непреодолимо
сильном позыве на мочеиспускание. Такой позыв называют императивным (повелительным). Пациенты жалуются, что не успевают добежать до туалета при появлении позыва. Иногда подтекание мочи начинается внезапно, при очень коротком позыве или при его отсутствии. Самой частой причиной этого типа недержания является повышенная активность мышц мочевого пузыря.Клиническая картина. Наиболее частые жалобы у пациенток: ощущение инородного тела во влагалище, учащенные позывы дневные и ночные (ноктурия),ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, недержание мочи при физической нагрузке,
неудержимые внезапные позывы, не контролированная нужда помочиться…

Диагностика

Для установления причин собираются история развития заболевания, ведется дневник мочеиспусканий(учитывается частота, объем мочеиспусканий, количество и толщина прокладок и т.д.), проводятся анализы мочи, посевы на микрофлору, УЗИ, уродинамические исследования (урофлоуметрия, профилометрия уретры, уретроцистометрия), рентгенологические исследования-уретро-и кольпоуретроцистография…

Лечение

Используются 3 основных метода лечения недержания мочи:

  1. Немедикаментозный
  2. Медикаментозный.
  3. Хирургический.

1. Немедикаментозное лечение включает в себя занятия физическими упражнениями для тренировки мочевого пузыря и тазовых мышц. Пациентки должны соблюдать согласованный с
врачом план мочеиспусканий, чтобы устранить возникший стереотип, страх перед возможным недержанием, стремление немедленно опорожнить мочевой пузырь. Лечение по программе продолжается несколько месяцев. Рекомендуется повышать интервал между мочеиспусканиями на 30 минут каждые 15-20 дней до достижения промежутка в 3-3,5часа. Тренировки мочевого пузыря сочетаются с медикаментозным лечением.

Рекомендуется выполнять также упражнения для тренировки тазовых и интимных мышц-«ножницы», «велосипед», упражнения Кегеля ( попеременное сжатие и расслабление мышц анального сфинктера и входных влагалищных мышц), зажатие мяча между ног и др…
Хороший эффект оказывает и физиотерапевтическое лечение.

2. Медикаментозное лечение ведется по двум направлениям. Первое-это повышение тонуса замыкательного аппарата мочевого пузыря, второе-торможение активности детрузора

a) Антихолинергические средства, блокируют действие ацетилхолина, способствующего
сокращению мочевого пузыря (оксибутинин, толтерадин, солифенацин, троспия хлорид).

b) Антидепресанты (имипрамин, дулоксетин) — способствуют расслаблению мочевого
пузыря и сокращению мышц его шейки, т.к. обладает антихолинергическим и a-адреномиметическим эффектом.

с) Гормонозаместительная терапия-эстрогены (эстриол, микрофолин и др.), поддерживают эластичность тканей стенок мочевого пузыря ,уретры, которые ослабевают после наступления менопаузы.

d) α-адреноблокаторы(тамсулозин,альфузосин…)-блокада  α-адренорецепторов ведет к расслаблению детрузора в фазе наполнения, увеличивая резервуарную функцию мочевого пузыря.

3. При неэффективности консервативного лечения проводится хирургическое
вмешательство
. В настоящее время производят слинговые (малоинвазивные) операции с применением синтетических протезов – уретропексии свободной синтетической петлей (ТVT, TVTO). При сочетании стрессового недержания мочи с цистоцеле, неполным или полным выпадением матки и стенок влагалища основной принцип хирургического лечения- восстановление нормального анатомического  положения органов малого таза и тазовой диафрагмы абдоминальным, вагинальным или комбинированным доступом ( экстирпация матки с использованием кольпопексии собственными тканями или синтетическими материалами), кольпоперинеолеваторопластика и другие оперативные вмешательства.

Share
← Лечение бесплодия. ЭКО как метод вспомогательных репродуктивных технологий
Сахарный диабет – не болезнь, а образ жизни →

Рубрики

  • Без рубрики
  • Гинекология
  • Лечение лазером
  • Неврология
  • Оториноларингология
  • Педиатрия
  • Пластическая хирургия
  • Полезные советы
  • Психология
  • Сосудистая хирургия
  • Терапия
  • Травматология и ортопедия
  • Традиционная медицина
  • Урология
  • Физиотерапия
  • ЭКО
  • Эндокринология
  • Главная
  • Направления клиники
  • Наши Врачи
    • По Отделениям
    • По специализации
  • Услуги и тарифы
  • Контакты
    • Блог
    • Вакансии

+373 (22) 202 373

info@terramed.md

Филиал Трандафирилор

г. Кишинев, ул. Трандафирилор, 15/4

Филиал Куза Водэ

г. Кишинев, ул. Куза Водэ, 44а

©Terramed | All rights reserved | Politica de confidențialitate | Termeni si Condiții
Site-ul nostru utilizează cookies. Noi ne folosim pentru funcționarea unor părți ale site-ului. Dvs puteți să deconectați
sau să blocați cookies de pe site-ul nostru, dar aceasta poate provoca funcționarea incorecta unor părți ale site-ului.Pentru a afla mai mult despre cookies de pe acest site faceți cunoștința cu Politica de confidențialitateSettingsContinuare
Citiți mai multe
Privacy & Cookies Policy

Privacy Overview

This website uses cookies to improve your experience while you navigate through the website. Out of these cookies, the cookies that are categorized as necessary are stored on your browser as they are essential for the working of basic functionalities of the website. We also use third-party cookies that help us analyze and understand how you use this website. These cookies will be stored in your browser only with your consent. You also have the option to opt-out of these cookies. But opting out of some of these cookies may have an effect on your browsing experience.

Этот сайт использует куки для улучшения вашего просмотра. Из этих файлов cookie файлы cookie, которые классифицируются как необходимые, хранятся в вашем браузере, поскольку они необходимы для функционирования основных функций веб-сайта. Мы также используем сторонние файлы cookie, которые помогают нам анализировать и понимать, как вы используете этот веб-сайт. Эти куки будут храниться в вашем браузере только с вашего согласия. У вас также есть возможность отказаться от этих файлов cookie. Но отказ от некоторых из этих файлов cookie может повлиять на ваш опыт просмотра.

Acest site web folosește cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența în timp ce navigați pe site. Din aceste cookie-uri, cookie-urile care sunt clasificate ca fiind necesare sunt stocate pe browserul dvs., deoarece sunt esențiale pentru funcționarea funcționalităților de bază ale site-ului. De asemenea, folosim cookie-uri terțe care ne ajută să analizăm și să înțelegem cum utilizați acest site web. Aceste cookie-uri vor fi stocate în browserul dvs. doar cu acordul dumneavoastră. De asemenea, aveți opțiunea de a renunța la aceste cookie-uri. Dar renunțarea la unele dintre aceste cookie-uri poate avea un efect asupra experienței dvs. de navigare.
Necessary
Always Enabled

Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. This category only includes cookies that ensures basic functionalities and security features of the website. These cookies do not store any personal information.

Необходимые файлы cookie обязательно необходимы для правильной работы сайта. В эту категорию входят только файлы cookie, которые обеспечивают основные функции и функции безопасности веб-сайта. Эти куки не хранят личную информацию.

Cookie-urile necesare sunt absolut esențiale pentru ca site-ul să funcționeze corect. Această categorie include numai cookie-uri care asigură funcționalități de bază și caracteristici de securitate ale site-ului. Aceste cookie-uri nu stochează nicio informație personală.

Non-necessary

Any cookies that may not be particularly necessary for the website to function and is used specifically to collect user personal data via analytics, ads, other embedded contents are termed as non-necessary cookies. It is mandatory to procure user consent prior to running these cookies on your website.

Любые cookie-файлы, которые могут не особенно требоваться для функционирования веб-сайта и используются специально для сбора личных данных пользователя с помощью аналитики, рекламы и другого встроенного содержимого, называются ненужными cookie-файлами. Перед запуском этих файлов cookie на вашем веб-сайте необходимо получить согласие пользователя.

Orice cookie-uri care nu pot fi deosebit de necesare pentru funcționarea site-ului web și sunt utilizate special pentru colectarea datelor cu caracter personal ale utilizatorului prin intermediul analizelor, anunțurilor și al altor conținuturi încorporate sunt denumite cookie-uri inutile. Este obligatoriu să obțineți consimțământul utilizatorului înainte de a rula aceste cookie-uri pe site-ul dvs. web.