Климактерический
период— это физиологический переходный период в жизни женщины, занимающий период
времени между репродуктивной фазой и старостью. В этом периоде доминируют
инволюционные процессы в репродуктивной системе. В основе этого процесса стоит
истощение фолликулярного аппарата яичников. Постепенно происходит снижение, а
затем и выключение их функции.
Развитие климактерического синдрома определяют как внутренние, так и внешние
факторы. К внутренним относят: возраст, гинекологические заболевания, операции
на яичниках, эндокринные нарушения, ожирение, хронические соматические
заболевания, травмы, прием контрацептивов и некоторых других препаратов,
наследственность. К внешним факторам относят: социально-экономические,
стрессовые, курение и т.д.
В
климактерическом периоде выделяют следующие фазы: пременопауза, менопауза,
перименопауза, постменопауза. Пременопауза – период подготовки женщины к
прекращению менструальной функции, начинается с появлением первых симптомов
климактерия и заканчивается с последней менструацией. Считают, что пременопауза
начинается в 45-47 лет и продолжается 5-7 лет.
Менопауза – прекращение менструаций на фоне угасания функции яичников. Данный
период определяется ретроспективно при отсутствии спонтанных менструаций в
течении 1 года и более. Постменопауза – начинается с момента последней
самостоятельной менструации, естественной или искусственной, продолжается до
65-69 лет, постепенно переходя к старости. Группой экспертов ВОЗ рекомендуется
использование термина «перименопауза»,
т.е. отрезок времени, охватывающий период примерно ± 1 год от менопаузы.
Кроме физиологического процесса климакса выделяют такие понятия как:
- преждевременная
менопауза — прекращение менструации в возрасте 37-40 лет; - ранняя
менопауза — прекращение менструации в 40-45 лет; - индуцированная
менопауза — прекращение менструации вследствие хирургического удаления
яичников.
Социальное положение женщины в последнее время претерпело большие изменения.
Ряд социальных факторов повлияли на репродуктивные намерения женщины. Многие
женщины откладывают рождение ребенка на более поздний период жизни, когда
возможность беременности и ее вынашивания весьма ограничены. Данный факт имеет
важное медицинское и социальное значение, потому что возрастает число женщин
старшего возраста, которые лечатся от бесплодия.
В этой связи очень важным является определение параметров, которые отражают
функциональную активность репродуктивной системы, а именно: уровня
фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), количества антральных фолликулов, объема
яичников, уровня пептидного гормона (ингибина Б), отражающего количество
здоровых антральных фолликулов, уровня антимюллерового гормона, отражающего
овариальный резерв у женщины.
Показателями
снижения яичникового резерва является повышение уровня фолликулостимулирующего
гормона (ФСГ), снижение антимюллерового гормона, ингибина Б.
По мере приближения женщины к менопаузе отмечается снижение уровня половых
гормонов, особенно, эстрогенов. Половые гормоны оказывают влияние на многие
органы и ткани через свои специфические рецепторы.
По
мере снижения уровня половых гормонов возникают различные симптомы (приливы,
гипергидроз, неустойчивость настроения, депрессия, нарушение сна, нарушение
менструального цикла). С возрастом повышается частота предменструального
синдрома, который проявляется нейропсихическими (раздражительность, сонливость,
нарушение сна, чувство тревоги, депрессии, снижение памяти и др.),
вегетативно-сосудистыми (колебания артериального давления от низкого к
высокому, ознобы, учащенное сердцебиение, повышенная потливость и др.) и
обмено-эндокринными нарушениями (нагрубание молочных желез, отеки, прибавка в
весе жажда и др.).
Нарушение
баланса половых гормонов закономерно приводит к нарушению регулярности
менструальных циклов и развитию гиперпластических процессов в эндометрии и
дисфункциональных маточных кровотечений. Нарушения менструальной функции
относятся к наиболее частым клиническим проявлениям перименопаузы. В этом
возрастном периоде жизни повышается частота гормональнозависимой патологии.
Так, миома матки в возрасте 30-50 лет встречается у 30% женщин, на этот период
приходится около 70% всех доброкачественных и злокачественных опухолей яичников
и узловых форм новообразований молочных желез.
Особо негативное влияние на женский организм оказывают гормональные нарушения,
связанные с прекращением менструации в возрасте 36-40 лет, что называется
преждевременной менопаузой или преждевременной недостаточностью яичников.
Преждевременная менопауза сопровождается различными эмоционально-вегетативными
симптомами, высоким уровнем ФСГ, низкими показателями эстрадиола.
Преждевременный дефицит половых гормонов способствует более раннему появлению
симптомов типичного климактерического синдрома и большей степени их
выраженности. Так же дефицит женских гормонов повышает риск сердечно-сосудистых
заболеваний, остеопороза, деменции, уро-генитальных атрофических изменений. Во
время каждого осмотра у женщин после 35-40 лет необходимо уточнять, имеются ли
проявления гормональной недостаточности яичников. Ранняя диагностика этих
состояний позволяет проводить своевременную коррекцию овариальной
недостаточности.
Этой категории женщин требуется индивидуальный подбор заместительной
гормональной терапии (ЗГТ). Целью ЗГТ является повышение качества жизни,
профилактика преждевременного старения и связанных с этим ряда
заболеваний.
Восстановление репродуктивной функции возможно только при использовании
донорской яйцеклетки.
В возрасте 46-55 лет необходимо не только оценить степень выраженности
вазомоторных проявлений, урогенитальных и сексуальных расстройств. Берется во
внимание масса тела, уровень артериального давления.
Таким образом, в данной возрастной группе женщин целесообразно выполнение
следующих дополнительных методов исследования:
- общий
анализ крови; - глюкоза
крови; - липидограмма;
- уровни
ФСГ, эстрадиола, тиреотропного гормона (ТТГ); - цитологическое
исследование мазков из шейки матки; - УЗИ
малого таза и молочных желез; маммография; - остеоденситометрия;
- биопсия
эндометрия (по показаниям); - эндоскопическое
исследование прямой и сигмовидной кишки.
Согласно рекомендациям ВОЗ целесообразно
назначать КОК (комбинированные оральные контрацептивы) до наступления
менопаузы. Кроме контрацепции, ожидаются и неконтрацептивные эффекты от
применения этих препаратов. Их применение приводит к снижению риска рака
эндометрия, яичников, дисфункциональных маточных кровотечений, анемии,
предменструального синдрома, функциональных кист яичников, эндометриоза,
профилактике остеопороза и других заболеваний. С наступлением менопаузы уже
осуществляется дообследование и индивидуальный подбор препаратов для
заместительной гормональной терапии. Женщины, принимающие ЗГТ 1 раз в год
должны проходить обследование у гинеколога, включая обсуждение образа жизни, и
разрабатывать стратегию по предотвращению или смягчению течения хронических
заболеваний, а так же по необходимости консультироваться у смежных
специалистов.
Современная женщина в среднем проживает треть своей жизни после наступления
менопаузы. Менопауза — это не просто прекращение репродуктивной функции, а
отправная точка для нового отрезка жизни, который должен быть таким же
интересным и активным, как и все предшествующие годы. Крайне важно, чтобы в
этот период женщина уделяла больше внимания своему здоровью. Заместительная гормональная
терапия, является существенным компонентом здорового образа жизни и поможет
сохранить физическое, психическое здоровье и высокое качество жизни женщины.
Заместительная гормональная терапия позволяет защитить организм женщины от
возникновения существенных проблем со здоровьем в будущем. В свете современных
приоритетов в медицине во главу угла ставится профилактика а не лечение
болезней старения. Женщины, возраст которых соответствует периоду перименопаузы
и постменопаузы, которые получают или не получают заместительную гормональную
терапию должны находиться под постоянным врачебным наблюдением