+373 (22) 202 373
Terramed
  • Главная
  • Направления клиники
  • Наши Врачи
    • По Отделениям
    • По специализации
  • Услуги и тарифы
  • Контакты
    • Блог
    • Вакансии
  • English
  • Română
  • Русский
  • Главная
  • Направления клиники
  • Наши Врачи
    • По Отделениям
    • По специализации
  • Услуги и тарифы
  • Контакты
    • Блог
    • Вакансии

О грыжах межпозвонкового диска и результатах лечения больных с этой патологией

Terramed > Направления клиники > Нейрохирургия > О грыжах межпозвонкового диска и результатах лечения больных с этой патологией

В последние годы интерес к проблеме дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника значительно возрос. Причем это относится как к нейрохирургам, так и к врачам нехирургических специальностей: неврологам, мануальным терапевтам, реабилитологам. Однако, несмотря на это, пациенты до сих пор недоумевают от множества вариантов лечения их «грыжи диска».

Неврологи пугают очень плохими исходами хирургического лечения и советуют ждать, пока не парализует. Мануальные терапевты и многие лекари с рекламных щитов, размещенных вдоль городских магистралей, со страниц газет и журналов гарантируют «безоперационное лечение грыжи диска». И все ссылаются на «негативные последствия» и «большой процент неудач» при хирургическом лечении грыжи межпозвонкового диска.

Успехи в лечении любой патологии зависят от:

1. адекватной диагностики;
2. интерпретации комплекса клинико-инструментальных данных;
3. правильно подобранного индивидуального варианта лечения больного;
4. понимания больным причин его болезни и желания, совпадающего с возможностями пациента борьбы с недугом.

Исключение любого пункта приведет к полной неудаче в лечении больного. Результаты идеально выполненной операции без последующей реабилитации нивелируются в течение нескольких лет, а иногда и месяцев.

1. Диагностика

Врач, осматривающий больного должен четко дифференцировать вертебральный и корешковый синдромы, а так же их сочетание. Когда пациент жалуется на боли в спине, без иррадиации в ногу или руку, то к «грыже диска» это отношения не имеет. Надо искать причины в мышцах спины, межпозвонковых суставах, связках. Причиной такого состояния, особенно на ранних стадиях, могут быть антеро- или ретролистезы, нестабильность позвоночно-двигательного сегмента. И такие боли хорошо поддаются нехирургическим способам лечения, по крайней мере, с них надо начинать. Если пациент жалуется на боли или слабость, нарушения чувствительности в ноге (-ах) или руке (-ах) корешкового или корешково-медуллярного генеза, то естественно, необходимо исключать компрессионный характер поражения. Пациента направляют на МРТ и электрофизиологическое исследования. Если пациент предъявляет жалобы на боль в ноге, например в зоне иннервации левого S1 корешка и на боли в спине, то нейрохирург, обнаруживший левостороннюю грыжу диска на уровне L5-S1, должен предупредить больного, что операция позволит избавиться от боли в ноге, а боль в спине надо лечить другими способами. Ибо пациент, как правило, ожидает, что операция решит все его проблемы со спиной раз и навсегда!

К сожалению, многие проблемы возникают на этапе инструментальной диагностики. Часто диагноз грыжи диска определяют по данным компьютерной томографии (КТ), причем низкого качества. И некоторым нейрохирургам этого достаточно для операции. В настоящее время, когда имеются высокопольные магнитно-резонансные (МРТ) томографы, рассматривать КТ как метод диагностики патологии позвоночника можно, скорее, как исключение и вынужденную меру при отсутствии современных методов нейровизуализации.

Отсутствие протоколов исследования позвоночника при той или иной патологии приводит к ошибкам диагностики и интерпретации послеоперационных изменений. Так, МРТ позвоночника, выполненная на слабых аппаратах, мощностью 0,1 -0,2 Тесла – не может выявить все детали состояния позвоночного столба, его канала. Поэтому, для получения качественных снимков необходимы аппараты, мощностью от 1,5 Тесла и выше. Необходимо выполнение срезов во всех трех плоскостях: сагиттальной, аксиальной и фронтальной (рис.1).

1                   2               3

а)                                                 б)                                                  в)

Рис.1. МРТ поясничного отдела позвоночника, Т2 режим, больной К. а) в сагиттальной; б) аксиальной и в) фронтальной проекциях. Видна секвестрированная левосторонняя грыжа диска L5-S1 с распространением вниз по позвоночному каналу на 2\3 тела S1 позвонка (белая стрелка). Видны протрузии дисков L2-3, L3-4, L4-5 (желтые стрелки); левый корешок S1 (пунктирная стрелка) грубо компримирован между грыжей диска и ножкой S1 позвонка, отечен в отличие от правого корешка S1 (короткая пунктирная стрелка). Хирургический доступ можно рассчитать по таким снимкам до миллиметра.

2. Интерпретация

Очень часто пациенты приходят и говорят, что у них три, пять, или более грыж диска. А когда посмотришь МРТ, то это или протрузии диска или небольшие остеофиты соседних позвонков с фиброзным кольцом между ними.

Значительная часть врачей, занимающихся только консервативным лечением патологии позвоночника, сами снимки не смотрят, а читают только заключения. Но мы видим по заключениям специалистов МРТ, что до сих пор грыжами диска называют и ее протрузию, и пролапс и, естественно, истинную грыжу и даже секвестр диска. Поэтому один больной, имеющий протрузию диска, но с заключением от специалиста МРТ о наличии грыжи диска – не нуждается в хирургическом лечении – его врач лечит консервативно. Другой больной тоже читает в заключении МРТ, что у него грыжа диска (и действительно – там секвестр, сдавливающий корешки). Такому пациенту нейрохирург говорит о необходимости операции. Тогда этот пациент считает, что этот врач плохой, т.к. предлагает операцию. Вот у его знакомого тоже грыжа диска – но его вылечил без операции — хороший врач.

Многие врачи основное внимание обращают на размер грыжи. Однако, не учитывают размер позвоночного канала, локализацию грыжи. Так, грыжа размером 7 мм центральной локализации при отсутствии гипертрофированных суставов и желтых связок, и размере позвоночного канала 20 мм – клинически значимой компрессии корешков конского хвоста не вызывает. Они бессимптомно сожительствуют. В такой ситуации операция не показана. У другого пациента пролапс диска «всего» 4 мм но — в межпозвонковом отверстии, где он вместе с гипертрофированной желтой связкой вызывает выраженную компрессию корешка с соответствующей клинической картиной. Часто при полифакторном стенозе позвоночного канала внимание обращают только на дисковый компонент компрессии (рис.2).

4        5

а)                                               б)

Рис. 2. Полифакторный стеноз позвоночного канала: а) МРТ в Т2 ВИ, в аксиальной проекции на уровне диска L4-5. позвоночный канал сужен за счет грыжи диска (пунктирная стрелка), гипертрофированных желтых связок (двойные стрелки) и гипертрофированных суставов (белая стрелка); б) МРТ в Т2 ВИ, в сагиттальной проекции шейного отдела позвоночника. Протрузия диска С5-6 и задние остеофиты тел С5 и С6 позвонков спереди и гипертрофированная желтая связка сзади (стрелки) компримируют спинной мозг и в нем виден очаг ишемии (пунктирная стрелка).

При МР томографии в послеоперационном периоде очень часто рубец фиброзного кольца и задней продольной связки в том месте, где был их разрыв в момент грыжеобразования, выстоящий в просвет позвоночного канала на несколько миллиметров врачи кабинетов МРТ называют рецидивной грыжей диска. Больной – в истерике! На самом деле корешки не компримированы (рис. 3).

6    7

а)                                                                                       б)

8  9

в)                                                                                          г)

Рис. 3. Больная после микрохирургического удаления левосторонней секвестрированной грыжи диска L5-S1 и полным выздоровлением. МРТ в аксиальной (а) и сагиттальной (б) проекциях, Т2 ВИ до операции. Виден большой секвестр диска (стрелки), грубо компримирующий дуральный мешок; в) сагиттальные срезы МРТ в Т2 ВИ через год после операции: рубцовая протрузия фиброзного кольца диска L5-S1 указана стрелкой, описанная врачом МРТ как «грыжа диска»; г) МРТ в аксиальной плоскости, Т2 ВИ этой же больной через год после операции: позвоночный канал широкий, на месте удаленной грыжи диска видна небольшая спайка (стрелка), диск L5-S1 в состоянии равномерной циркулярной протрузии.

Эти специалисты не учитывают отсутствие сзади желтой связки, величину позвоночного канала, отсутствие костных остеофитов, медиальных отделов фасеточного сустава. Поэтому пациенты, обеспокоенные таким заключением, при этом не имеющие никакой симптоматики начинают лечиться заново.

Давно известен постулат: после этого не значит, вследствие этого. Почему-то, многие лечат (исходя из названий статей) не больных с заболеванием (травмой), а болезнь или ее следствие. Названия статей пестрят: лечение грыжи диска (пункционно, эндоскопически, микрохирургически и другие варианты), лечение переломов и т.д. И мало кто лечит больных с той или иной патологией.

3. Лечение и причинно-следственные связи

Что такое грыжа диска? Это болезнь, которую мы оперируем? Прооперировали эту болезнь и человек стал здоровым? Вспомним что такое болезнь.

Под болезнью понимали и понимают нарушение жизнедеятельности организма под влиянием той или иной причины. “Болезнь — это жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функций организма под влиянием внешних и внутренних факторов при реактивной мобилизации в качественно-своеобразных формах его компенсаторно-приспособительных механизмов”.

Грыжа диска – это следствие болезни. Операцию мы проводим на субстрате, являющемся следствием болезни – остеохондроза позвоночника. Грыжа диска может быть при остеохондрозе. А может и не быть. Если она компримирует корешки — мы проводим операцию, если грыжа локализуется в передних или боковых отделах позвоночного столба – ее не удаляют. Но после операции – болезнь как была, так и осталась. Причина, приведшая к возникновению грыжи диска, осталась с больным! Поэтому рассматривать результаты хирургического лечения больных с грыжами диска можно только в ближайший послеоперационный период. Если пациент вел такой образ жизни, который привел его к образованию грыжи диска, то возвращение его после операции к тем же условиям существования приведет к прогрессированию болезни!

Условия нормального функционирования позвоночника – это сохранение его подвижности и силы окружающих его мышц (мышечного корсета). Проблемы начинают возникать при несоответствии нагрузок, падающих на позвоночный столб, тем, что могут выдержать мышцы. Вначале происходит перенапряжение мышц, они не успевают отдохнуть, восстановиться, начинается их патологический спазм – у человека появились боли в спине (так называемый, миофасциальный болевой синдром напряжения). На этом этапе больного лечат многие специалисты и, надо сказать, весьма успешно (массаж, ЛФК, физиопроцедуры, плавание, отдых, миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные средства). При продолжающихся нагрузках (езда в машине, длительные статические нагрузки – стояние, сидение, физический труд и т.д.) мышцы не справляются со своей функцией и тогда начинают страдать связки – возникают их мелкие надрывы, рубцевание, отложение кальция и исход – гипертрофия и оссификация. На этом этапе у больного возникает болевой синдром в спине – и тоже консервативная терапия приносит положительный эффект. Параллельно процессам дегенерации в мышцах и связках – происходит увеличение нагрузки на суставы и диски. Суставы гипертрофируются, возникающий артроз вызывает боли в спине и с переменным успехом больные получают консервативное лечение. При стойких болевых синдромах иногда врачи производят денервацию суставов. Неспособность мышц, связок и суставов выдерживать нагрузки, ложащиеся ежедневно на позвоночный столб приводит к процессу дегенерации диска, разрывам фиброзного кольца и к грыжеобразованию.

Но скорость этого процесса, локализация разрывов фиброзного кольца зависят от многих факторов. Эластичность соединительной ткани зависит от генетических обусловленных ее особенностей. Нагрузки на позвоночный столб определяются видом работы, образом жизни больного, его весом, возрастом, питанием и т.д. Следовательно, и болезнь протекает у всех по-разному, и с разной скоростью. У кого-то это процесс длительный, а у кого-то возник остро, после поднятия чрезмерной тяжести. Поэтому, все больные с грыжами дисков, приходящие к нам на лечение – разные. Они на разных стадиях болезни и с разными возможностями компенсации. Поэтому и виды хирургического лечения бывают разными в зависимости от стадии болезни, сроков возникновения грыжи диска, состояния позвоночного канала, окружающих тканей и т.д. Поэтому и варьируют виды хирургических вмешательств от пункционных методик (лазерная вапоризация или реконструкция диска, гидроэкстракция диска, портальная эндоскопическая дискэктомия) и минимально-инвазивных методов (микрохирургическая дискэктомия, эндоскопическая дискэктомия) до достаточно объемных операций – декомпрессии позвоночного канала с применением замещающих диск имплантатов и различных фиксирующих позвоночник систем.

Это касается и послеоперационного периода. Понятно, что нельзя сравнивать через три года после операции двух больных: — молодого мускулистого мужчину, без лишнего веса, ведущего активный образ жизни, закачивающего мышцы спины и брюшного пресса, плавающего в бассейне, получающего массажи 2-3 раза в году, «заработавшего» грыжу диска при подъеме штанги весом 250 кг и, продолжающий после операции вести такой же образ жизни, но с ограничением подъема тяжестей с пожилым мужчиной, страдающим ожирением, ведущим малоподвижный образ жизни, не признающий никаких видов лечения кроме таблеток и, продолжающий этот образ жизни после операции. У каждого из них свой запас прочности. А есть еще несколько человек, у которых три года назад не было грыжи диска, но она появилась в течение этого времени. А если бы их уже оперировали ранее, на другом уровне то это надо оценивать как плохой исход операции? Почему-то человек, не ударивший палец об палец в послеоперационном периоде для того, чтоб остановить течение болезни, склонен все свои проблемы связывать с перенесенной ранее операцией. Болезнь с течением времени прогрессирует. Вначале возникает миофасциальный синдром, далее – артроз, потом – грыжа диска, остеофиты и как исход заболевания – полифакторный стеноз позвоночного канала, часто с нестабильностью в этом же позвоночно-двигательном сегменте.

Но если пациенту объяснить, что защитить свой позвоночник можно только собственными мышцами с одной стороны и уменьшением на него неадекватных нагрузок – с другой стороны, результат лечения будет другой.

Поэтому понимание этиологии, патогенеза развития заболевания позволяет не только правильно лечить больных, но и осознавать хирургическую роль в лечении этой болезни. Лечение должно быть направлено на этиологические, патогенетические факторы развития заболевания, а это значит, что значительно больше мы можем помочь больным на ранних этапах болезни, когда хирургическое лечение наиболее эффективно.

  • Вертебрология
  • Гастроэнтерология
    • Гастрит. Лечение гастрита
    • Дисбактериоз кишечника
    • Заболевания желудка
      • Болезни желчного пузыря
        • Дискинезия желчных путей
        • Желчнокаменная болезнь
        • Острый холецистит
        • Хронический холецистит
      • Гастриты
      • Эрозия желудка
      • Язвенная болезнь
    • Заболевания пищевода
      • Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
      • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
      • Микозы пищевода
      • Недостаточность кардии
      • Эрозии пищевода
    • Заболевания поджелудочной железы
      • Острый панкреатит
      • Хронический панкреатит
    • Заболевания толстой кишки
      • Геморрой
      • Дивертикулы толстой кишки
      • Неспецифический язвенный колит
      • Полипы толстой кишки
      • Рак прямой кишки
      • Рак толстой кишки
    • Заболевания тонкой кишки
  • Гепатология
    • Алкогольная болезнь печени
    • Аутоиммунный гепатит
    • Болезнь Вильсона–Коновалова
    • Вирусные гепатиты
      • Гепатит E
      • Гепатит G
      • Гепатит А
      • Острый гепатит В
      • Острый гепатит С
      • Хронический гепатит В
      • Хронический гепатит С
    • Гемохроматоз
    • Гепатит токсический
    • Неалкогольные стеатогепатиты
    • Синдром Жильбера
    • Циррозы печени
  • Гинекология
    • Беременность
      • Беременность на фоне заболеваний
      • Ведение беременности
      • Внематочная беременность
      • Изменения в женском организме во время беременности
      • Инфекции и беременность
        • Герпес и беременность
        • Грипп и беременность
        • Краснуха при беременности
        • Токсоплазмоз во время беременности
        • Хламидиоз и беременность
        • Цитомегаловирус и беременность
      • Искусственное оплодотворение
        • ИКСИ
        • Искусственная инсеминация
        • Экстракорпоральное оплодотворение
      • Кесарево сечение
      • Кормление грудью
      • Красота и беременность
        • Спорт и беременность
        • Уход за кожей во время беременности
      • Незапланированная беременность: медицинские аспекты
      • Осложнения беременности
        • Беременность и резус-конфликт
        • Гестоз (поздний токсикоз беременных)
        • Железодефицитная анемия
        • Многоплодная беременность
        • Ранний токсикоз беременных
      • Признаки беременности
    • Бесплодие. Бесплодие у женщин. Лечение бесплодия
    • Воспалительные заболевания мочеполовых органов
      • Бартолинит
      • Бартолиновая железа. Удаление кисты бартолиновой железы
      • Кольпит (вагинит). Лечение кольпита (вагинита)
      • Сальпингоофорит, аднексит. Воспаление придатков матки, воспаление маточных труб и яичников
      • Цервицит
      • Эндометрит. Хронический эндометрит. Лечение эндометрита
    • Гистероскопия
    • Заболевания, передающиеся половым путем
      • Бактериальный вагиноз
      • Вирус папилломы человека
      • Гарднереллез
        • Гарднереллез при беременности
        • Гарднереллез у женщин. Лечение гарднереллеза у женщин
        • Гарднереллез у мужчин
      • Герпес
      • Гонорея
      • Кандидоз. Молочница. Лечение молочницы
      • Микоплазмоз. Уреаплазмоз. Лечение уреаплазмоза и микоплазмоза
      • Сифилис (диагностика)
      • Трихомониаз
      • Хламидиоз
      • Цитомегалия
    • Кольпоскопия. Видеокольпоскопия
    • Контрацепция
      • Комбинированные контрацептивы
      • Прогестагенная контрацепция
    • Менопауза (климакс)
      • Климактерический синдром
      • Остеопороз
    • Менструальный цикл
    • Нарушения менструального цикла
    • Невынашивание беременности
    • Недержание мочи у женщин
    • Нейроэндокринные гинекологические заболевания
      • Адрено-генитальный синдром
      • Альгодисменорея. Дисменорея
      • Гиперпролактинемия
      • Мастопатия. Лечение мастопатии
      • Синдром поликистозных яичников
      • Эндометриоз
    • Оперативная гинекология. Генитальная хирургия
      • Восстановление девственности. Гименопластика
      • Дефлорация
      • Диагностика бесплодия
      • Диагностическое выскабливание полости матки и канала шейки матки
      • Лапароскопия при женском бесплодии
      • Недержание мочи у женщин. Лечение стрессового недержания мочи у женщин
      • Опущение влагалища
      • Пластика влагалища. Уменьшение влагалища, увеличение влагалища
      • Пластика малых половых губ
      • Пластика половых губ
      • Пластическая хирургия при разрыве промежности
      • Полип эндометрия. Лечение полипа эндометрия
      • Удаление кисты бартолиновой железы. Удаление кисты влагалища
      • Удаление папиллом, кондилом
      • Хирургическое лечение рака яичников
    • Опущение внутренних органов. Лечение опущения внутренних органов
    • Патология шейки матки
      • Дисплазия шейки матки. Лечение дисплазии шейки матки
      • Кольпоскопия. Видеокольпоскопия
      • Лейкоплакия
      • Полипы в матке. Лечение полипов в матке
      • Полипы шейки матки. Удаление полипов шейки матки
      • Радиохирургическое лечение доброкачественных заболеваний шейки матки
      • Рак шейки матки. Лечение рака шейки матки
      • УЗИ органов малого таза
      • Эктопия шейки матки
      • Эрозия шейки матки
    • Подбор контрацепции
      • Внутриматочная спираль. Ведение и удаление ВМС
      • Выбор метода контрацепции
    • Симптомы гинекологических заболеваний
      • Запах из влагалища
      • Зуд во влагалище
      • Микрофлора влагалища. Дисбактериоз влагалища
  • Дерматология
    • Акне
    • Атопический дерматит
    • Герпес
    • Герпес опоясывающий
    • Грибковые заболевания кожи и ногтей
    • Псориаз. Лечение псориаза
    • Себорейный дерматит
  • Иглорефлексотерапия
    • Аурикулотерапия
    • Традиционная Акупунктура
  • Кардиология
    • Аритмии
    • Атеросклероз
    • Боли в области сердца
    • Гипертоническая болезнь
    • Гипотония
    • Ишемическая болезнь сердца
    • Лечение сердечно-сосудистых заболеваний
    • Мерцательная аритмия
    • Нарушения жирового обмена и атеросклероз
    • Нарушения сердечного ритма
    • Пороки сердца
    • Стенокардия
    • Суточное мониторирование артериального давления
    • Хроническая сердечная недостаточность
    • Эхокардиография экспертного уровня с использованием метода Spekle tracking
  • Лечение лазером
  • Лучевая диагностика
  • Маммология
    • Болит грудь. Боли в груди
    • Внутрипротоковая папиллома. Лечение внутрипротоковой папилломы
    • Выделения из молочных желез
    • Киста молочной железы. Лечение
    • Кистозная мастопатия
    • Лактостаз. Лечение лактостаза
    • Липома молочной железы. Лечение липомы молочной железы
    • Мастит. Лечение мастита
    • Мастопатия
    • Молочные железы. Болезни молочной железы
    • Трещины сосков. Трещины на сосках
    • УЗИ молочных желез
    • Узловая мастопатия
    • Фиброаденома. Фиброаденома молочной железы. Фиброаденома лечение
    • Фиброзная мастопатия
  • Неврология детская и взрослая
    • Болезнь Альцгеймера
    • Болезнь Паркинсона
    • Боли в грудном отделе позвоночника или в животе
    • Боль в спине
    • Боль в шее
      • Боли в шее и в руке, связанные с поражением шейного отдела позвоночника и окружающих структур
      • Шейная радикулопатия, шейная миелопатия
    • Вегето-сосудистая дистония
    • Головная боль. Лечение головных болей
      • Боли в височных, скуловых или околоушных областях, верхней и нижней челюсти
      • Вегетативная дистония с головными болями
      • Вид головных болей, связанных с повышением внутричерепного давления
      • Головная боль, связанная с поражением шейного отдела позвоночника
      • Головные боли напряжения
      • Головные боли смешанного происхождения
      • Головокружение
      • Мигрень. Лечение мигрени
      • Невралгия различных отделов лица, полости рта
      • Отраженные лицевые боли от мышц плечевого пояса и шеи
    • Детский церебральный паралич
    • Дистонические синдромы
    • Заболевания позвоночника
      • Ишиас, воспаление седалищного нерва
      • Люмбаго, прострел
      • Межпозвонковая грыжа. Грыжа диска
      • Невралгия
      • Остеохондроз. Остеохондроз лечение
      • Радикулит. Радикулит лечение
      • Сколиоз, искривление позвоночника
    • Задержка психического развития
    • Инсульт
    • Мануальная терапия
    • Нарушения речи
    • Неврозы
    • Паническая атака. Лечение панических атак
    • Повреждения периферических нервов
    • Полинейропатии
    • Развитие ребенка
    • Сотрясение мозга, черепно-мозговая травма
    • Суставы. Заболевания суставов
      • Артроз
    • Энурез
    • Эпилепсия
  • Нейрохирургия
    • О грыжах межпозвонкового диска и результатах лечения больных с этой патологией
  • Онкодерматология
    • Атеромы
    • Бородавки
    • Гемангиомы
    • Гигромы
    • Карцинома
    • Кератомы
    • Кондиломы
    • Липомы
    • Меланома
    • Опухоли кожи
    • Папилломы
    • Рак кожи
    • Родинки
    • Саркома
    • Фибромы
  • Ортопедия
    • Cușca Rocher
    • Kinesio Taping
    • Кинетотерапия
    • Лечение детей с ДЦП
    • Метод Feldenkrais
    • Ортопедия для малышей (грудничковый массаж)
    • Сенсорная комната
  • Ортопедия детская и взрослая
  • Оториноларингология
    • Заболевания глотки и гортани
      • Аденоиды у детей. Удаление аденоидов
      • Гланды. Лечение гланд
      • Ларингит
      • Миндалины. Лечение миндалин
      • Тонзиллит
      • Фарингит
    • Заболевания носа
      • Гайморит
      • Заложенность носа. Лечение заложенности носа
      • Насморк. Лечение насморка
      • Носовое кровотечение
      • Полипы носа. Лечение полипов носа. Удаление полипов лазером
    • Заболевания уха
      • Внезапная глухота
      • Заложенность уха. Лечение заложенности уха
      • Отит. Лечение отита
      • Серная пробка. Удаление серной пробки
      • Тугоухость
    • Фронтит
  • Педиатрия
    • Детский ЛОР
    • Детский невропатолог
    • Педиатрическая ортопедия
  • Пластическая хирургия
    • Абдоминопластика
    • Варикозное расширение вен
    • Верхняя Блефаропластикa
    • Как избавиться от мимических морщин и впадинок на лице
    • Коррекция век
    • Коррекция формы груди
    • Круговая подтяжка лица
    • Липосакция
    • Маммопластика (пластика груди)
      • До и после увеличения груди (фото)
      • Операции по увеличению груди
    • Мастопексия
    • Нижняя блефаропластика
    • Пластика ушей
    • Увеличение губ (с помощью препарата гиалуроновой кислоты)
    • Хирургические методы борьбы с лишним весом и ожирением
  • Проктология
    • Анальные трещины
    • Болезнь Крона
    • Парапроктит
    • Полипы прямой кишки. Удаление полипов в прямой кишке
    • Эпителиальный копчиковый ход
  • Психология и логопедия
    • Ceнсорная комната
    • Арттерапия
    • Дошкольная психологическая подготовка
    • Круг Здоровья по борьбе с бесплодием
    • Логопедия
    • Нейропсихология
    • Психологическaя помощь
    • Тренинг для подростков
  • Психотерапия
    • Анорексия
    • Аутизм
    • Бессонница
    • Депрессия
    • Невроз: суть заболевания, симптомы, виды и лечение
    • Паническая атака
    • Психология и психотерапия для здоровых людей
    • Психосоматические расстройства
    • Психотерапия в психосоматике
    • Страх (фобия)
    • Стресс
    • Тревога и беспокойство
    • Усталость (хроническая усталость)
    • Эмоциональное состояние и бесплодие
    • Эмоциональные расстройства
  • Пульмонология
    • Tуберкулез
    • Астма
    • Бронхит
    • Плеврит
    • Пневмония (воспаление легких)
    • Рак легких
    • Хронический кашель
    • Эмфизема легких
  • Ревматология
    • Болезнь Бехтерева
    • Как отличить артрит от артроза
    • Остеоартроз
    • Причины заболевания. Ювенальный ревматоидный артрит
    • Псориатический артрит
    • Реактивные артриты
    • Ревматизм
    • Ревматоидный артрит
  • Репродуктивная медицина
  • Сосудистая хирургия
    • Аневризма
    • Атеросклероз
    • Атеросклероз артерий нижних конечностей
    • Варикоз малого таза
    • Варикозное расширение вен при беременности
    • Диабетическая стопа
    • Ишемическая гангрена нижних конечностей
    • Критическая ишемия нижних конечностей
    • Лечение варикоза
    • Лимфедема (слоновость). Лечение лимфедемы
    • Микроварикоз
    • Острая артериальная непроходимость
    • Острый венозный тромбоз
    • Отеки ног
    • Патологическая извитость сонных и позвоночных артерий
    • Поражение сосудов при сахарном диабете (диабетическая ангиопатия)
    • Посттромбофлебитическая болезнь
    • Сосудистые звездочки
    • Травматический артериовенозный свищ
    • Тромбоз глубоких вен (DVT)
    • Тромбозы и эмболии артерий
    • Тромбофлебит подкожных вен
    • Трофическая язва
    • Флебит
    • ХВН
    • Хирургическое лечение варикоза
  • Стоматология
    • Имплантология (стоматология)
    • Ортопедия – изготовление виниров, коронок, мостовидных протезов, съёмное протезирование.
    • Пародонтология
    • Радиовизиография
    • Терапия — лечение кариеса и его осложнений, реставрация зубов.
    • Хирургия (стоматология)
  • Терапия
    • Грипп
    • Простуда, ОРВИ, грипп
  • Травматология и ортопедия
    • Артроз коленного сустава
    • Артроскопия
      • Артроскопия голеностопного сустава
      • Артроскопия коленного сустава
        • Вывих надколенника. Лечение
        • Мениск коленного сустава
        • Повреждение и разрыв задней крестообразной связки
        • Повреждение и разрыв пкс — передней крестообразной связки
      • Артроскопия локтевого сустава
      • Артроскопия плечевого сустава
        • Вывих плечевого сустава. Лечение
        • Импиджмент синдром
        • Повреждение вращательной (ротаторной) манжеты плечевого сустава
      • Особенности артроскопии у детей
    • Ортопедическая хирургия
    • Остеохондроз
    • Плоскостопие
    • Сколиоз
    • Эндопротезирование суставов
      • Эндопротезирование коленного сустава
      • Эндопротезирование плечевого сустава
      • Эндопротезирование тазобедренного сустава
  • Уроандрология
    • MAR-тест. МАР тест
    • Аденома простаты
    • Астенозооспермия. Лечение астенозооспермии
    • Атеромы мошонки и полового члена
    • Варикоцеле
    • Вирус папилломы человека — удаление кондилом и папиллом
    • Искривление полового члена (болезнь Пейрони). Лечение болезни Перони
    • Мужское бесплодие
    • Обрезание крайней плоти (циркумцизио)
    • Пластика уздечки полового члена
    • Показатели спермограммы
    • Простатит
      • Острый простатит
      • Хронический простатит
    • Сексуальные расстройства
      • Андрогенный дефицит (дефицит тестостерона)
      • Импотенция
      • Преждевременное семяизвержение
      • Снижение либидо (сексуального желания)
      • Эректильная дисфункция. Импотенция
    • Спермограмма
  • Урология детская и взрослая
    • Воспалительные заболевания мочеполовой системы
      • Бактериальный цистит
      • Орхоэпидидимит
      • Уретрит. Лечение уретрита
    • Гломерулонефрит
    • Заболевания передающиеся половым путем
      • Вирус папилломы человека
      • Герпес
      • Гонорея
      • Микоплазмоз. Уреаплазмоз. Лечение уреаплазмоза и микоплазмоза
      • Острые инфекции мочеполовых систем
      • Сифилис (диагностика)
      • Трихомониаз
      • Хламидиоз
      • Цитомегалия
    • Заболевания передающиеся половым путем
    • Искривление полового члена (болезнь Пейрони)
    • Консультация уролога
    • Мочекаменная болезнь
    • Мочеполовые свищи
    • Мужское бесплодие
    • Недержание мочи
    • Неотложная урология
      • Заболевания органов мошонки
      • Острый баланопостит (воспаление крайней плоти и головки полового члена)
      • Острый пиелонефрит (воспаление почек)
      • Острый уретрит (воспаление уретры)
      • Острый цистит (воспаление мочевого пузыря)
      • Перелом полового члена
      • Пластика уздечки полового члена
      • Приапизм (патологическая эрекция)
      • Расстройства мочеиспускания (задержка мочи, затрудненное и болезненное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание)
      • Эпидидимит и орхит. Воспаление яичка и его придатка
    • Перелом полового члена
    • Пиелонефрит
    • Пластика короткой уздечки
    • Почечная недостаточность
      • Острая почечная недостаточность
      • Хроническая почечная недостаточность
    • Травмы мошонки
    • Фимоз
  • Физиотерапия
  • Экстракорпоральная Литотрипсия
  • Эндокринология
    • Гинекомастия. Лечение гинекомастии
    • Гиперпролактинемия
    • Диабет. Лечение сахарного диабета
      • Сахарный диабет I типа (инсулинзависимый)
      • Сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый)
      • Сахарный диабет: профилактика осложнений
      • Типы сахарного диабета
    • Заболевания щитовидной железы
      • Аденома щитовидной железы
      • Гипотиреоз
      • Зоб щитовидной железы. Йоддефицитный зоб
      • Тиреоидит. Острый тиреоидит
      • Тиреотоксикоз
      • УЗИ щитовидной железы. Тонкоигольная аспирационная биопсия
      • Хронический аутоиммунный тиреоидит
    • Климактерические расстройства
    • Ожирение. Лечение ожирения
    • Остеопороз
 
  • Главная
  • Направления клиники
  • Наши Врачи
    • По Отделениям
    • По специализации
  • Услуги и тарифы
  • Контакты
    • Блог
    • Вакансии

+373 (22) 202 373

info@terramed.md

Филиал Трандафирилор

г. Кишинев, ул. Трандафирилор, 15/4

Филиал Куза Водэ

г. Кишинев, ул. Куза Водэ, 44а

©Terramed | All rights reserved | Politica de confidențialitate | Termeni si Condiții
Site-ul nostru utilizează cookies. Noi ne folosim pentru funcționarea unor părți ale site-ului. Dvs puteți să deconectați
sau să blocați cookies de pe site-ul nostru, dar aceasta poate provoca funcționarea incorecta unor părți ale site-ului.Pentru a afla mai mult despre cookies de pe acest site faceți cunoștința cu Politica de confidențialitateSettingsContinuare
Citiți mai multe
Privacy & Cookies Policy

Privacy Overview

This website uses cookies to improve your experience while you navigate through the website. Out of these cookies, the cookies that are categorized as necessary are stored on your browser as they are essential for the working of basic functionalities of the website. We also use third-party cookies that help us analyze and understand how you use this website. These cookies will be stored in your browser only with your consent. You also have the option to opt-out of these cookies. But opting out of some of these cookies may have an effect on your browsing experience.

Этот сайт использует куки для улучшения вашего просмотра. Из этих файлов cookie файлы cookie, которые классифицируются как необходимые, хранятся в вашем браузере, поскольку они необходимы для функционирования основных функций веб-сайта. Мы также используем сторонние файлы cookie, которые помогают нам анализировать и понимать, как вы используете этот веб-сайт. Эти куки будут храниться в вашем браузере только с вашего согласия. У вас также есть возможность отказаться от этих файлов cookie. Но отказ от некоторых из этих файлов cookie может повлиять на ваш опыт просмотра.

Acest site web folosește cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența în timp ce navigați pe site. Din aceste cookie-uri, cookie-urile care sunt clasificate ca fiind necesare sunt stocate pe browserul dvs., deoarece sunt esențiale pentru funcționarea funcționalităților de bază ale site-ului. De asemenea, folosim cookie-uri terțe care ne ajută să analizăm și să înțelegem cum utilizați acest site web. Aceste cookie-uri vor fi stocate în browserul dvs. doar cu acordul dumneavoastră. De asemenea, aveți opțiunea de a renunța la aceste cookie-uri. Dar renunțarea la unele dintre aceste cookie-uri poate avea un efect asupra experienței dvs. de navigare.
Necessary
Always Enabled

Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. This category only includes cookies that ensures basic functionalities and security features of the website. These cookies do not store any personal information.

Необходимые файлы cookie обязательно необходимы для правильной работы сайта. В эту категорию входят только файлы cookie, которые обеспечивают основные функции и функции безопасности веб-сайта. Эти куки не хранят личную информацию.

Cookie-urile necesare sunt absolut esențiale pentru ca site-ul să funcționeze corect. Această categorie include numai cookie-uri care asigură funcționalități de bază și caracteristici de securitate ale site-ului. Aceste cookie-uri nu stochează nicio informație personală.

SAVE & ACCEPT