Диабетическая стопа

Костная остеоартропатическая форма (стопа Шарко). Поражение нервов является частым осложнением сахарного диабета, возникают расстройства чувствительности на стопе, вплоть до полной ее потери, повреждение двигательных нервов приводит к мышечной атрофии. Некоторые пациенты не чувствуют травм, температуры, проколов кожи и получают травмы, которые могут приводить к инфекции. Слабость связочного аппарата приводит к множественным вывихам костей стопы и ее деформации.  Диабет также повреждает кровеносные сосуды, уменьшая приток крови к ногам. Плохая циркуляция ослабляет кости, и может вызвать распад костей и суставов в стопе, а так же и голеностопного сустава. В результате, пациенты с диабетом имеют высокую опасность переломов костей стопы. При диабетической нейропатии пациент может не чувствовать боли от перелома. Продолжая ходить на травмированной стопе, он ухудшает состояние переломов, происходит смещение костных отломков вплоть до перфорации кожи и образования трофических язв на опорных поверхностях стопы.

Частое возникновение гнойной и гнилостной инфекции связано с нарушением иммунитета, характерным для пациентов с сахарным диабетом, нейропатия снижает внимание к травмам, а инфекция легко попадает в подкожную клетчатку, вызывая развитие диабетической флегмоны.

Флегмона-это гнойное расплавление мягких тканей. Может вызываться различными микробами, но самыми опасными являются возбудители газовой гангрены. Инфекция при диабете быстро приводит к интоксикации и сепсису. При развитии сепсиса общее состояние больного резко ухудшается, отмечаются нарушения функции печени и почек, нередко развивается тяжелая пневмония. При отсутствии надлежащего лечения прогноз для жизни крайне неблагоприятный. При развитии флегмоны необходимы широкие разрезы, иссечение всех омертвевших тканей стопы, массивная антибиотикотерапия. Иногда по жизненым показаниям выполняется экстренная ампутация.

Для диабета характерно поражение артерий голени и стопы (медиокальцноз Менкеберга). Закупорка артерий приводит к резкому ухудшению кровообращения в стопе, что наряду с частой травматизацией легко приводит к ишемической гангрене, а при присоединении инфекции развивается сепсис. Для ишемической формы характерны сильные боли в стопе и пальцах, очаги некрозов, быстро сливающиеся в гангрену. Боль заставляет опускать ногу вниз, что приводит к возникновению отека. При формировании отека условия кровообращения еще больше ухудшаются, что ведет ускоренной гибели тканей стопы. Без восстановления кровотока диабетическая гангрена неминуемо приводит к потере конечности.

Развивается на фоне нейропатии без нарушения кровообращения в стопе. Характеризуется образованием глубоких трофических язв на опорной поверхности стопы и пальцев. Эти язвы не болят, однако распространяются в глубину, достигая костей и суставов. В любой момент нейротрофическая язва способна вызвать диабетическую флегмону. При диабете редко можно выявить единый механизм развития синдрома диабетической стопы, чаще к этой проблеме приводит сочетание различных  факторов. Поэтому в диагностике необходимо оценивать все возможные варианты диабетических поражений.

Залогом успешного лечения любой формы диабетической стопы является стойкая компенсация сахарного диабета. У тучных больных диабетом 2 типа возможно радикальное лечение методом желудочного шунтирования. В других случаях требуется тщательный подбор медикаментозной терапии эндокринологом, строгая диета и компенсация метаболических нарушений.

Ишемическая форма диабетической стопы требует обязательного вмешательства сосудистых хирургов. В клинике «TerraMed» успешно применяются передовые технологии восстановления кровотока  в голени и стопе:

Микрохирургическое шунтирование берцовых и стопных артерий собственной веной. Микрохирургия позволяет выполнять очень точное соединение измененных артерий с аутовенозным шунтом. Такие шунты работают достаточно долго, чтобы зажили раны на стопе и развилось коллатеральное кровообращение.

Баллонная ангиопластика и стентирование. Эндоваскулярные операции за последние годы заняли прочное место в арсенале методов борьбы с ишемической формой диабетической стопы. Они достаточно просты в исполнении, позволяют быстро и бескровно расширить пораженные диабетом сосуды и восстановить кровоток. Однако, к сожалению, эффект от баллонной ангиопластики не такой продолжительный, как после шунтирования. Нередко развиваются ретромбозы и рецидивы критической ишемии. В ряде случаев баллонная ангиопластика остается единственным шансом улучшить кровоток и сохранить конечность.

Главная цель лечения — сохранение воможностей для ходьбы.

• Тщательный уход за ногами.
• Стопы необходимо держать в сухости, пользоваться только хлопчато-бумажными носками.
• Обувь должна быть свободной и не натирать мозолей.
• При развитии деформаций стопы желательно приобрести специальную ортопедическую обувь, которая будет предотвращать образование трофических язв.
• Любые ссадины желательно обрабатывать раствором бриллиантовой зелени до полного заживления.
• Ногти подстригать желательно в специальных кабинетах диабетической стопы, либо предварительно размягчив их в теплой ванночки.
• Избегать любых порезов при стрижке ногтей, ногтевое ложе после процедуры желательно обработать зеленкой.
• Любая ранка или пузырь на ноге должен стать поводом для обращения к хирургу.
• Дважды в год обязательно делать УЗИ сосудов.

 

Соблюдение этих несложных правил позволит избежать опасных для жизни осложнений.