Сосудистая гангрена нижних конечностей — полная гибель сегмента ноги из за крайней степени недостаточности кровообращения в ней. Гангрена представляет собой участок омертвения тканей, который под воздействием причин приобретает черный цвет (сухая гангрена) или грязновато-серый при присоединении инфекции (влажная гангрена). Гангрена без надлежащего лечения приводит к потери конечности или гибели пациента.
Причины гангрены ног
Основная причина омертвения тканей — полное отсутствие кровообращения в них. Не получая питания и кислорода клетки гибнут. Если это происходит постепенно, то организм отграничивает мертвые ткани грануляционным валом и общего отравления организм не происходит, в таких случаях возможна самоампутация и выздоровление. Однако чаще прекращение кровотока происходит внезапно и мертвые ткани всасываются в кровь, вызывая отравление всего организма. Ишемическая гангрена развивается при следующих заболеваниях:
- Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей — развитие атеросклеротических бляшек в артериях.
- Диабетическая ангиопатия на фоне сахарного диабета — развитие сужения артерий из за кальциноза их стенок.
- Облитерирующий эндартериит (болезнь Бюргера) — воспаление артерий и их тромбоз.
- Острый тромбоз или эмболия артерий — закупорка артерии тромботическим сгустком на месте атеросклеротической бляшки или принесенным из других сосудов.
- Травма или расслоение сосуда — прямое ранение артерии или отрыв атеросклеротической бляшки с перекрытием просвета, возможно внешнее воздействие на сосуд обломками костей при переломах, сдавлением или жгутом.
Развитие гангрены
Постепенное развитие. Омертвение тканей развивается медлено на фоне критической ишемии. Сначала возникает гибель участка кожи на пальце или стопе. Если кровообращение не восстанавливается некрозы развиваются дальше, затрагивая уже мышцы, подкожную клетчатку и кости. Без присоединения инфекции возможно постепенное высыхание некроза и остановка дальнейшего прогрессирования. Однако боль у пациентов с критической ишемией заставляет их опускать ногу, что способствует венозному застою, отеку и присоединению инфекции. В этом случае гангрена становится влажной и распространяется на другие ткани, вызывая интоксикацию организма. Особенно часто так происходит при сахарном диабете.
Молниеносное развитие. Чаще всего развивается при тромбозах, эмболиях и травмах сосудов. Внезапное прекращение кровообращения в ногах ведет к быстрому развитию тромбов во всех мелких артериях пораженного сегмента конечности и массивной гибели тканей. Отсутствие ограничительного грануляционного вала приводит к очень быстрому всасыванию продуктов распада и гибели организма. Отсчет времени для спасения ноги и жизни при острой ишемии идет на часы.
Лечение гангрены нижних конечностей
Лечение гангрены должно быть срочным и обязательно хирургическим. Клиника «Terramed» обладает огромным опытом экстренной помощи больным с острой ишемией и начинающейся гангреной. Цель вмешательства состоит в восстановлении полноценного притока артериальной крови с помощью реконструктивных восстановительных операций на сосудах или удалении тромбов. В случае критической ишемии это микрохирургические операции на артериях голени или стопы, аорто-бедренное шунтирование. Возможно применение эндоваскулярных методов (балонной ангиопластики и стентирования).
После восстановления кровотока обязательно требуется удаление омертвевших тканей (некрэктомия). Целью этого вмешательства является предотвращение интоксикации организма через кровь. Удаление тканей производится ограниченно, с целью сохранения возможности сохранения опорной функции ноги. Через некоторое время проводятся реконструктивно-пластические операции для восстановления кожных покровов.В случае тотального омертвения большого сегмента конечности (стопы или голени) проводятся ампутации по жизненным показаниям с учетом возможного протезирования ноги.Все больные с гангреной нуждаются в интенсивной терапии, направленной на предотвращение гибели от интоксикации и поддержание жизненно-важных функций. Любые попытки самостоятельного лечения гангрены народными средствами ведут к задержке времени оказания необходимой помощи, ампутациям и смерти.