ОРТОПЕДИЯ (ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЗУБОВ)
Ортопедическая стоматология – это раздел стоматологии, посвященный диагностике и лечению нарушений целостности и функции зубочелюстной системы путем протезирования или установки регулирующих аппаратов.
Основу ортопедической стоматологии составляет восстановление и протезирование зубов. По сути, восстановление зубов является вариантом протезирования, при котором дефект заполняется современным стоматологическим материалом и, тем самым воссоздается изначальный внешний вид зуба. Собственно протезирование (восстановление утраченного зуба) может быть различным как по методикам исполнения, так и по применяемым материалам. Вид протезирования подбирается индивидуально каждому пациенту и зависит от многих факторов, поэтому для правильного подбора метода лечения крайне важно полное взаимопонимание между пациентом и врачом.
Ортопедическая стоматология занимается и коррекцией внешнего вида пациента, т.е. занимается вопросами эстетической стоматологии.
Протезирование зубов на данный момент подразделяют на такие виды как: несъёмное протезирование, условно-съёмное и съёмное протезирование.
I. Несъёмное протезирование
Несъемное протезирование зубов – это замещение одного или нескольких отсутствующих зубов при помощи несъемных протезов. Причем, сами зубные протезы могут быть изготовлены и установлены по различным технологиям. Их объединяет только одно – установленный зубной протез нельзя снять самостоятельно.
Термин «несъемное протезирование зубов» включает в себя следующие технологии зубного протезирования:
ØМикропротезирование (установка вкладок и виниров);
ØУстановка коронок;
ØУстановка зубных мостов;
ØПротезирование на имплантатах.
Несъемное протезирование зубов может быть использовано для решения самых различных задач зубопротезной практики, начиная с восстановления отдельного разрушенного зуба и заканчивая такими сложными задачами, как протезирование нижней челюсти или протезирование верхней челюсти целиком.
После установки несъемных зубных протезов человеку не приходится заново учиться пользоваться зубами и ухаживать за ними. Внешний вид современных зубных протезов просто великолепен, поэтому пациент через короткий срок забывает о проблеме отсутствия зубов, которая его еще совсем недавно волновала.
1. Микропротезирование — это восстановление структуры зуба с помощью вкладок (внутренних протезов) и накладок (виниров).
Микропротезирование скорее относится не собственно к протезированию зуба, а к понятию «реставрация зуба», т.е. восстановлению частичной утраты зуба. К микропротезированию прибегают тогда, когда терапевтическая стоматология не может обеспечить должного эффекта в лечении зуба. Другой областью применения микропротезирования является эстетическая стоматология, когда зуб с виду здоров, но нуждается в улучшении внешнего вида.
Зубные вкладки представляют собой точную копию полости зуба, выполненную из прочного материала (обычно керамики, металла или композитного материала). Установка вкладки в полость зуба выполняют несколько важных функций:
· Эстетическую (современные материалы можно подобрать по цвету и фактуре неотличимую от естественной), что очень важно для любого человека, который хочет улыбаться, не стесняясь своей улыбки.
· Функцию восстановления структуры зуба. Восстановление структуры автоматически приводит к восстановлению главной функции – способности пережевывать пищу.
· Функцию дополнительного укрепления зуба. Это особенно важно для дальнейшего протезирования, например, металлокерамикой. При установке коронок приходится производить обтачивание зуба, поэтому установка вкладышей в зубную полость повышает прочность зуба с коронкой и уменьшает вероятность его травматического повреждения.
Виниры весьма устойчивы к физическому, химическому и даже биологическому воздействию. Они прочны на излом, почти не боятся агрессивных сред и не подвержены кариесу так, как это свойственно собственным зубам. Они устойчивее к чаю, кофе, сигаретам и других факторам, способным изменить внешний вид зубов. Защита зубов винирами способна продлить срок службы собственных зубов.
Виниры безопасны для тканей, окружающих зуб. Именно перечисленные качества делают микропротезирование винирами популярным и востребованным.
Ношение виниров не доставляет неудобств владельцу, что также работает на их популярность. Никаких специальных мероприятий, кроме соблюдения обычной процедуры чистки зубов, не требуется. Виниры, как и любые другие методы современного протезирования, требуют чуть более осторожного и аккуратного обращения с ними, т.к. избыточные нагрузки на них сокращают срок службы до нескольких лет.
1. Установка зубных коронок.
Коронка является той частью зуба, которая выполняет основную его функцию – измельчение и пережевывание пищи. Коронка – это именно та часть зуба, что выступает над десной. Естественная коронка зуба очень прочна и тверда. В коронке живого зуба происходит активный обмен веществ, который усиливается при жевании. Поэтому для того, чтобы долго оставаться в нормальном состоянии, зуб должен регулярно испытывать нагрузки (участвовать в пережевывании пищи). При разрушении части зубной коронки, целесообразным считают ее восстановление с помощью искусственной коронки.
Установка зубной коронки требует определенной подготовки зуба, которая заключается в формировании конусообразной культи за счет снятия примерно 1-2 мм зубных тканей. В случае значительных дефектов или незначительной толщины эмали и дентина в полость зуба устанавливается вкладка, которая придает дополнительную прочность зубу и укрепляет всю конструкцию с искусственной зубной коронкой. Коронки используются в нескольких случаях:
· Для восстановления формы зуба;
· Для восстановления работоспособности зуба;
· Для укрепления разрушающегося зуба;
· Для улучшения внешнего вида (эстетики) зуба.
Коронки бывают также временными и постоянными. Кроме такого деления существует более распространенная классификация коронок по материалам, из которых она сделана:
üМеталлические зубные коронки;
üПластмассовые зубные коронки;
üЦельнокерамические (фарфоровые) зубные коронки;
üМеталлокерамические зубные коронки;
üМеталлокомпозитные зубные коронки;
ü Коронки из диоксида циркония и т.д.
Металлические коронки — позволяют значительно укрепить зуб и защитить его уцелевшие части, хотя значительно уступают по своим эстетическим качествам коронкам из других материалов. Поэтому, металлические коронки редко используются на передние зубы. Толщина металлической коронки примерно 0,3-0,5 мм, такой толщены, слой зубной поверхности снимается, чтобы уменьшенный, зуб с коронкой не был больше всех остальных. Металлические коронки изготавливают двумя методами: штамповкой и методом литья из различных металлов и сплавов. Металлическая коронка фиксируется на зубе с помощью специального цемента.
Пластмассовые коронки — самые дешевые и простые в изготовлении. Они применяются как в тех случаях, когда прочность не так важна (как временные, иногда на передние зубы, когда надо отреставрировать сколотый, либо треснувший зуб, предать зубу эстетический вид). Преимуществом пластмассы является их визуальное сходство с цветом естественных зубов, отсутствие блеска, характерного для металлических коронок. Такие коронки, помимо слабой прочности, имеют ряд недостатков: быстрая стираемость; со временем, изменение цвета; материал содержит вещества, способные вызывать аллергические реакции; пористая структура пластика впитывает красители и запахи и является прекрасной средой для размножения в них бактерий.
Цельнокерамические (фарфоровые) коронки ”e.Max”— делаются из специальных заготовок, основой которых является дисиликат лития (стеклокерамика). Керамические коронки e.Max обладают чрезвычайной прочностью, очень красивы и, при этом, демонстрируют отличные функциональные качества, и их с легкостью можно установить на современные имплантаты. По технологии e.Max можно делать не только коронки, но также вкладки и виниры.
Преимущества безметалловой керамики e.Max:
ØКрасота: такая коронка выглядит чрезвычайно эффектно именно за счет отсутствия металла, который часто придает зубу сероватый оттенок. А умеренная прозрачность и естественное прилегание к десне таких коронок делает зубы максимально натуральными.
ØУникальная совместимость с тканями полости рта – отличительная черта безметалловой керамики. Безметалловые коронки e.Max не вызывают отторжения, поэтому совершенно безопасны для аллергиков.
ØОтличные эксплуатационные характеристики, которые демонстрирует каждая безметалловая коронка, гарантирует эстетическую и рабочую сохранность Ваших зубов на много лет.
ØДолговечность, вряд ли Вы сможете как-то повредить безметалловую керамику по сравнению со многими другими видами коронок.
Недостатки коронок e.Max:
Единственным недостатком является, высокая себестоимость коронок. Нет необходимости выбирать коронки e.Max всем подряд, потому что данный вид лечения, будет намного дороже чем остальное. Так же они не могут быть пригодны для всех, перед тем как принять решение устанавливать керамику е.Мax вам надо будет проконсультироваться со стоматологом.
Металлокерамические зубные коронки. Для изготовления металлокерамической коронки используются различные металлы и керамика. Сверху на металлический каркас слоями наносится керамика, которая придаёт конструкции большую схожесть с естественными зубами, которая затем обжигается в печи для скрепления с металлической основой. Для установки металлокерамической коронки требуется обточка реставрируемого зуба под уступ, чтобы коронка из металлокерамики плавно, без ступенек и нависающих краёв переходила в корень зуба.
Показанием к применению металлокерамических коронок могут быть следующее:
· когда зубы полностью разрушены,
· когда пациент хочет подкорректировать неправильный прикус,
· когда пациент хочет изменить цвет зубов,
· когда имеются в наличие металлические несъемные протезы, нуждающихся в замене,
· когда имеются небольшие включенные дефекты в передних и переднебоковых отделах зубных рядов,
· когда имеет место аллергия к пластмассовым облицовкам несъемных протезов,
· в случае отсутствия зуба, с опорой на имплантат.
Во всех вышеперечисленных случаях металлокерамические коронки показаны при условии достаточной толщины стенок зубов: когда сошлифовывание твердых тканей опорных зубов на толщину металлокерамической коронки возможно без опасности вскрытия полости зуба.
Противопоказано применение металлокерамических протезов в следующих случаях:
· протезирование детей и подростков с живой пульпой,
· низкие, мелкие или плоские клинические коронки опорных зубов с тонкими стенками,
· большие дефекты зубных рядов (при отсутствии более трех-четырех зубов) ,
· резцы нижней челюсти с живой пульпой и небольшой клинической коронкой,
· повышенная стираемость твердых тканей зубов,
· тяжелые формы пародонтитов.
Металлокомпозитные зубные коронки — имеют прочный каркас из металла, позволяющий выдерживать значительные нагрузки, и облицовку из композитных материалов. По своим свойствам они похожи на металлокерамические коронки. Композит состоит из полимера с частицами керамики, стекла или кремния.
Металлокомпозитные зубные коронки менее устойчивы перед агрессивным воздействием слюны, композитная часть может изменять свой цвет, уязвима для физических воздействий, иногда бывает причиной аллергической реакции.
Коронки из диоксида циркония – обладают высокой прочностью и биосовместимостью, а по легкости и эстетическим качествам, во много раз превосходят металлокерамику. При изготовлении металлокерамических коронок применяют непрозрачные керамические массы, для того чтобы металл не просвечивал через слой керамики.
Циркониевые же коронки выглядят более естественно, благодаря тому, что светопроницаемость оксида циркония очень близка к светопроницаемости природного зуба. Поэтому каркас циркониевой коронки можно покрывать прозрачными керамическими массами, тем самым добиваясь наилучших эстетических результатов. Такие коронки можно поставить на любой зуб, даже сильно измененный в цвете.
Высокая прочность достигается благодаря циркониевому каркасу. Как следствие, срок службы таких коронок больше металлокерамических. Высокая прочность позволяет создавать протяженные мостовидные протезы, устанавливать коронки на имплантаты, в сочетании с керамическими аббатментами.
К другим достоинствам коронок на каркасе из диоксида циркония можно отнести то, что они не деформируются, для их установки требуется минимальная обточка зуба, срок службы таких коронок больше металлокерамических. Для циркониевых коронок легко подобрать натуральный цвет, натуральную анатомическую форму, достигается плотное прилегание к тканям зуба, что снижает риск инфицирования.
3. Мостовидные зубные протезы — применяются для замещения 1-2 расположенных рядом зубов, при этом опорами служат соседние обточенные зубы, закрытые коронками. Для устранения концевых дефектов зубного ряда или обширных включенных дефектов традиционные мостовидные протезы не подходят, поскольку для установки протеза всегда требуется как минимум две опоры. Для изготовления мостовидных зубных протезов в качестве опоры используются естественные зубы или имплантаты. По материалам, из которых изготавливаются мостовидные протезы, классифицируются также как и коронки.
4. Протезирование на имплантатах — основано на том, что зубной протез, замещающий дефект зубного ряда, фиксируется не на соседние зубы, а на вживленные в костную ткань челюсти титановые имплантаты. При использовании имплантата и последующем изготовлении на него одиночной коронки, необходимость обтачивания соседних зубов отпадает.
При отсутствии более 2-х зубов необходимо использование нескольких имплантатов и изготовление мостовидного протеза, фиксируемого на этих имплантатах.
По методу фиксации протезы на имплантатах подразделяют на: несъёмные (с фиксацией на цемент), условно-съёмные (разборные) и съёмные (пациент самостоятельно может снять протез).
В первом случае устанавлевается вначале абатмен, потом фиксирутся коронка на цемент. Во втором случае абатмен и коронка составляют одно целое, такая работа фиксируется без цемента. Примущество таких протезов в том, что могут быть сняты врачём в любой момент (для гигиены, пластики и т.д.), потом могут быть установлены обратно. Недостаток в том, что со временем, на живательной поверхности, видно отверстие для фиксации, которое заполняется реставрационым материалом.
При полном отсутствии зубов с прогрессирующими атрофиями костей съёмный протез теряет стабильность во рту. В таких случаях можно применить 2-4 имплантата с болл-атачментами (элементы похожие на заклёпки) на которых стабилизируется съёмный протез.
II. Съёмное протезирование
Съёмное протезирование – замещение одной группы или всех отсутствующих зубов на одной челюсти при помощи съёмных протезов. Их подразделяют на частичные и полные съёмные протезы.
Частичный съёмный протез – используется при отсутствии некоторых зубов подряд, при протезировании конца зубного ряда, когда нет опорного зуба для закрепления несъемного моста. Такой протез опирается своим основанием (базисом) на десну и удерживается при помощи специальных креплений – кламмеров или же замков (аттачментов) на соседних (опорных) зубах.
В нашей клинике изготавлеваются классические частичные съёмные протезы (с проволочными кламерами), протезы биодентапласт и нейлоновые протезы.
Классический частичный съёмный протез.
Протез биодентапласт.
Нейлоновые протезы.
Такие протезы имеют ряд недостатков, во первых они провоцируют атрофию костной ткани при длительном ношении, во вторых ихний большой объём создаёт дискомфорт пациенту, в третьих они могут переодически ломаться и нуждаются в регулярном «сервисном обслуживании».
Полный съёмный протез используется при полном отсутствии зубов и окружающих тканей на одной или обеих челюстях.
Такой протез может восстановить эстетику пациента, восполняя дефицит твердых и мягких тканей собственным объёмом. Он может быть легко промыт и продезинфицирован благодаря возможности удаления из полости рта при необходимости.
Однако эти протезы иногда трудно переносить некоторым пациентам из-за их объема, часто вызывая рвотный рефлекс. Первый период адаптации является наиболее сложным, после чего пациент привыкает к протезу и может продолжать свою повседневную деятельность без дискомфорта. В случаях тяжелой атрофии стабильность этих протезов страдает из-за недостаточной поддержки и мобилизации протеза из-за мышечной функции во время речи или жевания.
III. Условно-съёмное протезирование
Условно-съемным протезированием называют такую установку зубного протеза, при которой сам пациент протез снять не может, но это с легкостью делает врач-стоматолог в условиях клиники. В этом случае протез зафиксирован прочно, но при необходимости он может быть качественно почищен, заменен, модифицирован.
Показания к применению:
§В зубном ряду нет одного или нескольких зубов подряд.
§Зубов нет вообще на одной или обеих челюстях.
§По каким-то причинам нельзя поставить постоянную несъемную конструкцию – нет опорных зубов, пациенту нужна именно временная конструкция, по финансовым причинам откладывается другой вид протезирования, и т.д.
§Пациент не может или не хочет использовать съемный протез.
Притивопоказания:
§Поскольку одним из способов крепления условно-съемных протезов является крепление с опорой на имплантаты (импланты), то главным противопоказанием при этом способе установки условно-съемного протеза являются противопоказания к имплантации.
§Воспаление слизистой ротовой полости и заболевания пародонта тоже являются противопоказанием.
§Период после лучевой терапии.
§ Аллергия на материал, из которого будет изготовлен протез.
Преимущества:
Современные условно-съемные протезы:
1. Предлагают красоту и комфорт для пациента. Условно-съемные ортопедические конструкции эстетичны, надежно фиксируются в полости рта, чем выгодно отличаются от съемных протезирующих конструкций, их крепления незаметны и к ним пациенту практически не нужно привыкать.
2. Сохраняют зубной ряд от деформации.
3. Полностью восстанавливают жевательную функцию при любых дефектах зубного ряда.
4. Такой протез можно легко заменить на любой другой.
5. За условно-съемными протезами легко ухаживать в домашних условиях, а при необходимости врач снимет протез и проведет его гигиену.
6. Цена на условно-съемные протезы гораздо ниже, чем на несъемные.
7. Условно-съемные протезы, установленные на имплантатах — долговечные и надежные конструкции.
Недостатки:
1. При винтовом креплении возможно ухудшение эстетики, т.к. винт может располагаться на видном месте.
2. Требуют периодического «техобслуживания».
3. Установка условно-съемных протезов на имплантаты требует проведения хирургической операции по имплантации титановых стержней.
4. Условно-съемные протезы, закрепленные на собственных зубах пациента, чаще всего рассматриваются как временное решение проблемы и редко служат дольше 3-5 лет.
Виды условно-съемных зубных протезов:
ØАдгезивные мотовидные протезы – прикрепляются к соседним зубам при помощи адгезивных материалов (в нашей клинике не практикуются);
Протезы на имплантатах.
