Хирургическое лечение рака яичников
Рак яичника — это злокачественное новообразование из эпителия яичника.
Основные методы лечения рака яичников:
- Операция,
- Химиотерапия,
- Лучевая терапия (радиотерапия).
В некоторых случаях может потребоваться сочетание двух или даже всех трех лечебных способов.
Хирургическое лечение
Объем планируемой операции зависит от распространения раковой опухоли и от общего состояния здоровья.
У женщин детородного возраста с определенными видами опухолей на ранних стадиях развития возможно проведение операции с сохранением обоих яичников и матки.
Операция по поводу рака яичников преследует две основные цели.
Определение стадии заболевания
Первая цель заключается в стадировании опухоли, то есть выявлении ее распространения за пределы яичников.
Обычно при этом удаляется матка (такая операция называется гистерэктомия), оба яичника и обе маточные трубы (при одновременном удалении этих органов с обеих сторон операция носит название двусторонняя, или билатеральная, сальпиного-оофорэктомия).
Кроме этого, удаляется часть сальника или его ткани целиком (так называемая оментэктомия). Сальник — это листок жировой ткани, который покрывает органы брюшной полости наподобие фартука.
В некоторых случаях рак яичников распространяется на его ткани.
Также иссекаются некоторые лимфатические узлы малого таза и брюшной полости для оценки распространения на них раковых клеток. Если в тазу или брюшной полости находится жидкость, то ее образец забирается для анализа. Хирург может также «промыть» брюшную полость физиологическим раствором и отправить полученные смывы на исследование.
Все образцы тканей и жидкости, полученные в ходе операции, отсылаются в лабораторию, где проводится выявление в них раковых клеток.
Определение стадии крайне важно, поскольку рак яичников на различных стадиях лечится по-разному. Если при стадировании допущена ошибка, то врач не сможет выбрать наилучший метод лечения.
Операция по уменьшению объема опухоли
Другая, не менее важная цель операции заключается в удалении максимально возможного объема опухоли — такая операция называется циторедуктивной. Подобное хирургическое вмешательство очень важно для некоторых пациенток, у которых раковая опухоль уже распространилась далеко за пределы яичников.
Цель циторедуктивной операции — сократить размер опухоли до 1 см в диаметре и не больше.
При успешном осуществлении подобной операции прогноз для жизни обычно лучше, чем при сохранении большего объема опухолевой ткани.При этом крайне важен опыт хирурга в проведении операций при раке яичников.
Некоторые гинекологи и хирурги не обучаются оперативному определению стадии рака и циторедуктивным операциям, которые необходимы при лечении опухолей яичников. Именно поэтому специалисты рекомендуют консультацию онкогинеколога.
Онкогинеколог — это врач, который имеет соответствующий опыт лечения рака яичников и умеет определять стадию опухоли и правильно проводить операции по уменьшению ее объема.
Если женщине с раком яичников циторедуктивная операция в первый раз была проведено не верно, то нередко позже требуется повторное вмешательство для определения стадии рака и уменьшения объема опухоли.
Удаление обоих яичников и/или матки означает невозможность беременности в дальнейшем. Также это значит неизбежное наступление менопаузы, если она еще не развилась.
После операции большинство женщин остается в больнице на 3-7 дней.
Возвращение к привычному режиму активности возможно через 4-6 недель.
Хирургический метод лечение — является основным при I-II стадии заболевания и главным при III-IV стадии. Задачей хирургического лечения является максимальное удаление опухоли.
При новообразовании яичников оправданы операции любого объема, целью которых является уменьшение опухолевых масс, что способствует успешному проведению дальнейшего дополнительного лечения.
В настоящее время размеры остаточной опухоли после операции являются важным прогностическим фактором. Чем меньше объем остаточной опухоли (менее 2 см), тем лучше прогноз заболевания.
Во время первичной операции следует произвести тщательную ревизию брюшной полости. При этом следует обратить внимание на состояние парааортальных л/узлов, боковые отделы живота, нижнюю поверхность диафрагмы, висцеральную брюшину тонкой кишки и ее брыжейку на предмет наличия метастазов. При обнаружении в брюшной полости свободной жидкости она должна быть обязательно исследована.
Обсуждая вопрос о хирургическом компоненте в комплексном лечении рака яичников, следует упомянуть о повторных оперативных вмешательствах, которые стали широко применять в течение последнего времени. Это так называемые операции «second-look”.
Целями подобной операции является:
- ревизия органов брюшной полости и решение вопроса о продолжении или окончании лечения у больных, находящихся в состоянии клинической ремиссии;
- удаление остаточной опухоли после первично-нерадикальной операции;
- планирование дальнейшего лечения при лечении остаточной опухоли;
- своевременное выявление рецидива заболевания.
Интервал между первичной и повторной операциями обычно составляет около 1 года, в течение которого проводят химиотерапию.
В ряде случаев адекватной заменой такой операции может быть лапароскопия, при которой производят ревизию органов брюшной полости и могут быть выработаны показания к продлению или прекращению химиотерапии либо к оперативному вмешательству.p