Критическая ишемия нижних конечностей
Основные заболевания ведущие ккритической ишемии это — атеросклероз, тромбангиит и эндартериит (воспаление артерий), диабетическое поражение сосудов или диабетическая ангиопатия. Облитерирующий атеросклероз проявляется критической ишемией в запущенных стадиях и при неправильном лечении. Нередко критическая ишемия возникает после острых тромбозов и эмболий артерий, иногда после травмы крупных артерий.
Наиболее тяжелыми и трудными в лечении являются воспалительные и диабетические поражения.
Закупорка или сужение сосуда, происходящая при этих заболеваниях, приводит к развитию хронической артериальной недостаточности. На первых порах организм компенсирует непроходимость магистральных сосудов развитием мелких обходных, но при ходьбе такой больной ощущает необходимость в периодических остановках. По мере прогрессирования сосудистых поражений наступает срыв компенсации и развивается критическая ишемия, а вслед за ней и гангрена.
Диагностика критической ишемии
- У пациента установлен атеросклероз, эндартериит, или сахарный диабет с поражением сосудов нижних конечностей.
- Долгое время отмечалась боль при ходьбе в икрах или бедрах, которая вынуждала останавливаться. После остановки пациент мог идти дальше.
- Постоянная боль в стопе или в пальцах ног в покое, требующая сильного обезболивания. Постоянная боль приводит к бессоннице.
- Пораженная стопа и пальцы холодные на ощупь имеют багровый цвет, который в горизонтальном положении может стать белым.
- Пациент не может долго лежать. Он периодически свешивает ногу и в этом положении боль облегчается. В тяжелых случаях больной постоянно сидит с опущенными вниз ногами и спит сидя. Пролежать даже несколько минут в горизонтальном положении он не может.
- Постоянно-опущенная нога отекает и принимает синюшно-багровый цвет.
- Со временем появляются трофические язвы на пальцах, стопе или голени, которые усиливают боли.
Принципы лечения критической ишемии
- Борьба с болью.
- Раскрытие всех возможных обходных путей для кровоснабжения.
- Улучшение текучести крови.
- Увеличение содержания кислорода в крови.
- Создание дополнительных путей кровоснабжения хирургическим путем.