Сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый)

Сахарный диабет – заболевание эндокринной системы, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью в организме гормона поджелудочной железы, инсулина, и проявляющееся глубокими нарушениями углеводного, жирового и белкового обмена.

Углеводы по своей химической структуре можно разделить на простые углеводы (моносахариды) и сложные углеводы (олигосахариды и полисахариды). Сложные углеводы в организме расщепляются на простые. Глюкоза является главным простым углеводом и основным источником энергии для организма человека. Превращаясь в конечном итоге в углекислый газ и воду, она дает организму достаточно энергии для жизнедеятельности.

Основную роль в регуляции углеводного обмена играет гормон поджелудочной железы – инсулин. Он представляет собой белок, который синтезируется в эндокринных клетках (β-клетках) поджелудочной железы в ответ на повышение концентрации глюкозы в крови.

Часть попадающей в кровь глюкозы используется организмом для поддержания жизнедеятельности, другая часть запасается в печени и мышцах в виде гликогена (полисахарида), который при необходимости может быть снова превращен в глюкозу. Однако и для поступления глюкозы в клетки, и для превращения глюкозы в гликоген нужен инсулин.

При недостаточной выработке инсулина или нарушении механизма взаимодействия инсулина с клетками организма глюкоза не утилизируется, а накапливается в крови в больших количествах, в результате чего большинство клеток организма лишаются главного источника энергии.

Сахарный диабет второго типа (инсулинонезависимый)развивается чаще всего у людей старше сорока лет, и, как правило, связана с ожирением. Для него характерна наследственная предрасположенность.

Первоначально у людей с сахарным диабетом второго типа поджелудочная железа вырабатывает инсулин в нормальном количестве. Но постепенно клетки организма теряют чувствительность к его действию (развивается инсулинорезистентность). Этому способствуют:

Существует и второй вариант развития сахарного диабета второго типа, когда не клетки теряют чувствительность к инсулину, а сам инсулин теряет свою активность. Этому может способствовать:

Как известно, инсулин выделяется клетками поджелудочной железы в ответ на повышение концентрации глюкозы в крови. И постепенная потеря чувствительности тканей к действию инсулина или снижение его активности ведет к тому, что, чтобы утилизировать циркулирующую в крови глюкозу, поджелудочная железа начинает вырабатывать все больше и больше инсулина. Но возможности ее не безграничны, и постепенно β-клетки истощаются. Возникает относительный дефицит инсулина. Это приводит к снижению утилизации глюкозы и накоплению ее в крови. Что, в свою очередь, приводит к появлению глюкозы в моче и повышенному мочеотделению. Сахарный диабет второго типа развивается постепенно, в течение длительного времени, и нередко выявляется случайно, при обследовании по поводу других заболеваний.

Симптомы его проявляются поздно и могут сочетаться с симптомами осложнений сахарного диабета. У больного может отмечаться:

увеличение мочеотделения,
жажда,
повышение аппетита,
снижение остроты зрения,
артериальная гипертония,
симптомы ишемической болезни сердца,
неврологические симптомы.

Многие больные обращаются к врачу по поводу кожного зуда, фурункулеза, грибковых инфекций, болей в ногах и так далее. Осложнения сахарного диабета подразделяются на хронические и острые. Хронические осложнения – это те осложнения, которые развиваются в течение долгого времени. Это, прежде всего, поражения мелких сосудов и нервов ног, почек и глазного дна. Но при хорошо скомпенсированном диабете они могут и не появиться вовсе. Острые осложнения – это те осложнения, которые развиваются в течение минут, часов или дней и грозят смертью.
К ним относятся:

Гиперосмолярная кома

Гиперосмолярная кома обычно наблюдается у больных сахарным диабетом второго типа на фоне высокого уровня глюкозы в крови, повышенного мочеотделения и обезвоживания организма.
Ее развитию способствуют длительный прием некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, иммунодепрессантов, глюкокортикоидов), введение гипертонических растворов глюкозы, избыточное употребление углеводов, гемодиализ, острые желудочно-кишечные заболевания, сопровождающиеся рвотой и поносом, а также другие состояния, сопровождающиеся потерей жидкости.

При быстрой и значительной потере жидкости происходит сгущение крови и повышение ее осмолярности за счет увеличения концентрации глюкозы и других содержащихся в ней веществ. Повышенное осмотическое давление плазмы крови сопровождается внутримозговыми кровоизлияниями, а сгущение крови – образованием тромбов в сосудах.

Симптомы этого осложнения развиваются медленно, в течение нескольких дней. Сначала у больного еще больше увеличивается мочеиспускание, нарастает жажда, кожа и слизистые становятся сухими, может отмечаться сердцебиение, падение давления, слабость, затрудненное дыхание. В дальнейшем могут быть галлюцинации, параличи, невнятная речь, судороги. Потом появляется сонливость, заторможенность, постепенно переходящая в кому. Данное состояние требует немедленной врачебной помощи.

Кетоацидоз

Так как при недостаточности инсулина утилизация глюкозы нарушена, то организм вынужден восполнять недостаток энергии за счет собственных жиров и белков. Это приводит к постепенному снижению веса и повышению содержания в крови продуктов метаболизма белков и жиров, в частности так называемых кетоновых тел. Под названием «кетоновые тела» обычно понимают три соединения: ацетон, ацетоуксусную кислоту и гидроксимасляную кислоту.

Накопление в крови избыточного количества кетоновых тел проводит к постепенному отравлению организма и развитию состояния, называемого кетоацидоз. При этом кетоновые тела выделяются с мочой и выдыхаемым воздухом, что ведет к появлению у больных запаха ацетона изо рта.

Кетоацидоз вызывает значительное ухудшение состояния больного, возникают тошнота, рвота, боли в животе, нарушение сознания. Данное состояние требует немедленной госпитализации.

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома – причина смерти 3–4% больных сахарным диабетом. В отличие от кетоацидоза гипогликемическая кома развивается очень быстро, в течение нескольких минут на фоне хорошего самочувствия. Под гипогликемией обычно понимают снижение уровня глюкозы в крови ниже нормы.

Гипогликемия может возникнуть при передозировке инсулина, употреблении алкоголя, приеме некоторых лекарств, несвоевременном приеме пищи, физической нагрузке и т.д.

Такое состояние опасно в первую очередь тем, что при этом энергетический «голод» испытывает центральная нервная система. Прежде всего, страдают нервные клетки коры головного мозга, что проявляется нарастающим чувством голода, головной болью, изменением настроения. Организм пытается справиться с «голодом» и начинает использовать накопленный в печени глюкагон, кроме того, он дает сигнал для выделения в кровь адреналина и кортизола, которые также помогают повысить количество глюкозы в крови. В это время у больного может появиться потливость (холодный пот), слабость, бледность, учащенное сердцебиение.

Если больному диабетом не удается поесть, то изменения затрагивают лежащие глубже структуры мозга. Отмечаются неадекватное поведение, агрессивность, суетливость.
Появляется двоение в глазах, увеличивается слабость, может возникнуть онемение губ, языка, подбородка. Затем человек теряет сознание и впадает в кому.
Это состояние требует немедленной врачебной помощи, поэтому окружающие (если они в курсе, что перед ними диабетик) должны заложить под язык больному кусочек сахара и вызвать скорую помощь.

Хронические осложнения сахарного диабета

Основной причиной хронических осложнений при сахарном диабете является поражение мелких кровеносных сосудов и нервов, что приводит к развитию заболеваний почек, глаз, сердца, головного мозга, ног.

Как правило, у 60–80% больных сахарным диабетом поражается сетчатка глаз (диабетическая ретинопатия). Сначала это никак особо не проявляется, но с течением времени у больных отмечается прогрессивное снижение остроты зрения. Поэтому больным сахарным диабетом необходимо проходить периодический осмотр у окулиста.

Следствием поражения сосудов почек является развитие диабетической нефропатии, которая приводит к появлению белка в моче (протеинурия) и повышению артериального давления. При длительном течении сахарного диабета происходит значительное нарушение работы почек и развитие диабетического гломерулонефрита и хронической почечной недостаточности. Кроме того, у больных сахарным диабетом часто возникают инфекции мочевых путей.

При сахарном диабете довольно часто поражается сердечно-сосудистая система. Повышенное содержание инсулина и нарушения обмена липидов служат причиной сосудистых осложнений – атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркта.

Сахарный диабет также приводит к нарушениям нервной системы (диабетическая нейропатия), симптомами которых являются «ползанье мурашек», онемение конечностей, снижение чувствительности, боль (чаще всего жгучего характера, усиливается в ночное время), параличи и парезы.

Из-за поражения головного мозга у больных сахарным диабетом нередко встречаются симптомы диабетической энцефалопатии: снижение памяти, головные боли, расстройство сна, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, тревожность, нарушение концентрации внимания и т.д.

Диабетическая стопа – является грозным осложнением сахарного диабета. Главной причиной ее возникновения оказывается поражение сосудов и нервов ног. При этом отмечается нарушение питания тканей ног с образованием длительно незаживающих язв и деформацией стоп. В этой ситуации любое повреждение стопы (царапина, порез, ссадина, трещина, мозоли, волдыри и т.д.) может развиться в трофическую язву, а язва перерасти в гангрену. Поэтому больным сахарным диабетом необходимо очень тщательно следить за стопами, стараясь не допустить повреждений, а при их возникновении тщательно обрабатывать их антисептиками.