LYUDMILA KISTRUGA

Mamolog, Chirurg

Cancerul de sân este a treia cauză principală de deces prin cancer în Republica Moldova. În 2022, 1.307 persoane au fost diagnosticate cu cancer de sân, iar 471 au decedat din cauza acestei boli în acel an. Un total de 11.488 de pacienți au fost înregistrați cu cancer de sân în 2022. Am invitat-o ​​pe oncologul și mamologul Lyudmila Kistruga să-și împărtășească experiența și să-i ajute pe cititorii noștri să-și mențină sănătatea sânilor.

Cancerul de sân este un tip de cancer care se dezvoltă în țesutul mamar, de obicei în canale (tuburi care transportă laptele la mamelon) sau lobuli (glandele care produc lapte). Cancerul de sân este cea mai frecventă cauză de deces prin cancer în rândul femeilor și apare de obicei după menopauză, la vârsta de 50 de ani sau peste. Din păcate, cancerul de sân afectează femeile mai tinere. În plus, cancerul de sân poate fi foarte rar la bărbați, reprezentând aproximativ 1% din toate cazurile de cancer de sân.

Tipuri. Cancerul de sân poate fi clasificat după natura sa ca neinvaziv sau invaziv. Cancerul mamar non-invaziv:

• • Carcinomul ductal este o afecțiune precanceroasă; nu este încă canceros, dar poate progresa spre cancer mamar invaziv. În acest tip de cancer, celulele canceroase sunt localizate în canalele care alcătuiesc sânul, dar nu s-au răspândit încă la țesutul mamar sănătos.

• • Neoplazia lobulară este un stadiu în care celulele care căptușesc lobii suferă modificări, indicând un risc crescut de a dezvolta cancer în viitor. Cancerul mamar invaziv este cancerul care s-a răspândit dincolo de canale (cancer mamar ductal invaziv) sau lobuli (cancer mamar lobular invaziv).

Cancerul mamar este clasificat în funcție de cât de avansată este boala:
Stadiu incipient. Cancerul mamar este considerat stadiu incipient dacă tumora nu s-a răspândit dincolo de sân sau ganglionii limfatici axilari. Aceste tipuri de cancer sunt de obicei tratate cu succes prin intervenție chirurgicală, iar tratamentul primar constă adesea în intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii. Cu toate acestea, multe paciente primesc și tratament neoadjuvant sistemic înainte de intervenția chirurgicală.

Local avansat. Cancerul mamar este considerat local avansat dacă s-a răspândit de la sân la țesuturile sau ganglionii limfatici din jur. Pentru majoritatea pacientelor, tratamentul cancerului de sân avansat local începe cu terapie sistemică. În funcție de extinderea cancerului, tumorile avansate local pot fi rezecabile sau inoperabile (dacă tumora se micșorează după tratamentul sistemic).

Metastatic. Cancerul de sân este considerat metastatic atunci când s-a răspândit în alte zone ale corpului, cum ar fi oasele, ficatul sau plămânii (cunoscut și sub numele de stadiul IV).

Tumorile care apar în zone îndepărtate se numesc metastaze. Cancerul de sân metastatic este incurabil, dar poate fi tratat.

Avansat. Acest tip de cancer de sân este un termen folosit pentru a descrie atât cancerul de sân avansat local, care nu poate fi vindecat chirurgical, cât și cancerul de sân metastatic.

Simptome:

• • Modificare a dimensiunii sau formei sânilor.

• • Erupție cutanată la nivelul mamelonului.

• • Așchii în pielea sânului sau îngroșarea țesutului mamar.

• • Inversiune mamelon.

• • Secreții mamelonare.

• • Nodul la sân.

• • Umflare sau un nodul la subraț. Durere sau disconfort la nivelul sânului care nu dispare.

• • Roșeață a pielii.

• • Îngroșarea pielii.

Anumite simptome pot indica metastaze. De exemplu, un nodul sau o umflătură la nivelul axilei (subraț), sternului sau claviculei poate fi un simptom al metastazelor ganglionare limfatice. Durerea osoasă sau predispoziția la fracturi pot indica metastaze osoase, în timp ce metastazele pulmonare provoacă simptome specifice, cum ar fi infecții pulmonare, tuse persistentă și dificultăți de respirație.

Antecedente familiale. Un istoric familial de cancer mamar este un factor de risc important pentru dezvoltarea bolii. Femeile cu o rudă de gradul întâi (părinte, frate sau copil) cu cancer mamar au un risc de două ori mai mare decât cele fără un astfel de istoric familial. Riscul se triplează dacă ruda a fost diagnosticată înainte de menopauză.

Mutația BRCA. Aproximativ 5% din cazurile de cancer mamar și până la 25% din cazurile de cancer mamar ereditar sunt cauzate de o mutație a genelor BRCA1 sau BRCA2. Femeile cu o mutație BRCA1/2 detectată vor fi atent monitorizate și li se vor oferi măsuri de reducere a riscului. Cei care aleg să nu fie supuși unei intervenții chirurgicale de reducere a riscului vor fi supuși unui examen clinic în 6-12 luni și RMN și mamografii la fiecare 12 luni.

Alți factori de risc asociați cu boala includ:

• • Predispoziție genetică (istoric familial al bolii sau mutații genetice).

• • Sex feminin.

• • Anticedii personale de hiperplazie atipică.

• • Îmbătrânire

• • Paritate scăzută.

• • Expunere la estrogen.

• • Radiații ionizante.

• • Obezitate.

• • Consumul de alcool și fumatul.

Prevenție
Deși nu vă puteți schimba factorii de risc genetici, puteți face schimbări în stilul de viață care vă vor reduce riscul. Iată câteva schimbări în stilul de viață pe care le puteți face:

• • Limitați consumul de alcool sau înlocuiți-l cu băuturi răcoritoare.

• • Asigurați-vă că mențineți o greutate sănătoasă.

• • Integrați exercițiile fizice în rutina zilnică și rămâneți activi.

• • Alăptați dacă este posibil.

• • Limitați terapia de substituție hormonală la apariția menopauzei.

• • Renunțați la fumat sau treceți la produse cu nicotină fără fum.

Limitați consumul de alcool sau înlocuiți-l cu băuturi răcoritoare.

Asigurați-vă că mențineți o greutate sănătoasă.

Integrați exercițiile fizice în rutina zilnică și rămâneți activi.

Alăptați dacă este posibil.

Limitați terapia de substituție hormonală la apariția menopauzei.

Renunțați la fumat sau treceți la produse cu nicotină fără fum.

De asemenea, este important să faceți screening-uri regulate. Mamografiile ar trebui să facă parte din screening-ul de rutină, în funcție de istoricul medical și genetic. Deși mamografiile nu pot preveni cancerul de sân, ele pot ajuta la detectarea acestuia din timp.

Din păcate, în țara noastră, cele mai presante riscuri pentru sănătate sunt consumul de alcool și fumatul. Ambii factori pot crește riscul de cancer la sân, dar afectează organismul diferit și prin mecanisme diferite. Un număr semnificativ de studii confirmă legătura dintre consumul de alcool și un risc crescut de cancer la sân. Pe măsură ce consumul de alcool crește, crește și riscul bolii.

Fumatul poate crește, de asemenea, riscul de cancer la sân, deși legătura nu este la fel de clară ca în cazul alcoolului. Fumatul promovează formarea celulelor canceroase prin expunerea la agenții cancerigeni din fumul de tutun.

Ambii factori ar trebui luați în considerare, iar măsurile de reducere a riscului pot reduce probabilitatea apariției cancerului la sân. În contextul cancerului la sân, reducerea riscului înseamnă nu doar educarea oamenilor cu privire la daunele provocate de alcool și fumat, ci și asigurarea accesului la programe de detectare și screening precoce, precum și la măsuri de modificare a riscurilor și de atenuare a bolii. Prevenirea cancerului la sân bazată pe reducerea riscurilor include trecerea alcoolicilor la băuturi răcoritoare și a fumătorilor la produse alternative din tutun fără fum, care reduc nivelurile de cancerigeni cu 90%. Cercetările arată că trecerea la aceste produse poate reduce semnificativ riscul de cancer la sân la femei. Interdicțiile reprezintă o modalitate foarte dificilă de a ajunge la pacienți. Chiar și după ce sunt diagnosticați cu cancer pulmonar asociat cu fumatul, 62% dintre pacienți continuă să fumeze. Fumul de tutun conține cantități mari de monoxid de carbon, o substanță eliberată în timpul arderii materiei organice, care, atunci când este inhalată, provoacă hipoxie. S-a dovedit că eficacitatea chimioterapiei și a radioterapiei este semnificativ redusă la fumătoare din cauza hipoxiei celulelor tumorale, care nu mai răspund la tratament. Produsele modificate cu nicotină elimină arderea, reducând nivelul de monoxid de carbon cu 99%.

Recomand insistent femeilor să se autoexamineze (o dată pe lună, în zilele 5-12 ale ciclului):

• Evaluare vizuală. Inspectați ambii sâni în fața unei oglinzi. Ar trebui să aibă aceeași formă și dimensiune, simetrici, cu mameloanele și marginile inferioare ale glandelor mamare la nivel, fără deplasare sau inversare.

• Inspectați pielea pentru orice decolorare (roșeață, paloare, înnegrire a culorii, erupție cutanată). Uneori, umflarea poate da pielii un aspect de „coajă de lămâie”.

• Inspectați mameloanele. Observați orice descuamare, decolorare sau ulcerații. Nu ar trebui să existe secreții atunci când strângeți mamelonul cu degetele.

• Palpați glandele. În timp ce stați în picioare (sau întins pe spate), palpați sânii și axilele. Folosind mișcări circulare, palpați sânii dinspre mamelon spre exterior, în sensul acelor de ceasornic. Asigurați-vă că nu există mase (întăriri, noduli sau „noduli”).

• Palpați axilele pentru a depista ganglioni limfatici măriți.

Dacă observați oricare dintre aceste simptome, nu amânați consultarea unui medic pentru a exclude cancerul. Asigurați-vă că sunteți sănătos!