Атопический дерматит
Основной источних аллергенов домашней пыли – клещ Dermatophagoides pteronyssinus,который питается чешуйками кожи человека. Клещ содержится в большом количестве в коврах, обивке мебели, особенно часто он обнаруживается в постельном белье и принадлежностях, что обусловлено наиболее продолжительным и тесным контактом с кожей человека. Аллергическое действие на организм проявляется при вдыхании и непосредственном контакте и легко выявляется с помощью специальных аллергопроб.
Для атопического дерматита характерно нарушение барьерной функции кожи, что приводит к усилению чувствительности к таким контактным аллергенам как шерсть, синтетические ткани, компоненты косметических средств, а также антигены бактериальной и грибковой флоры, которые в большом количестве обнаруживаются на поверхности кожи больных атопическим дерматитом.
Клинические проявления атопического дерматита соответствуют возрасту пациента. Обычно это заболевание начинается в младенческом возрасте с островоспалительных пятен и бляшек, на поверхности которых часто возникают пузырьки, они вскрываются с образованием мокнущих эрозий и покрываются корочками. Локализуются высыпания преимущественно на коже лба, щек, обычно не затрагивая носогубных треугольник, однако встречаются и на теле – в основном на разгибательных поверхностях конечностей и ягодицах.
В более позднем возрасте характер высыпания несколько меняется – они уже не такие распространенные, менее яркие, выглядят как очаги розового или телесного цвета, шелушащиеся, с участками лихенификации (грубые наощупь, сухие, с выраженным кожным рисунком), локализуются чаще в локтевых и коленных складках, тыле кистей. Отмечается выраженная сухость кожных покровов. Особенно характерен зуд кожи, который может быть различной интенсивности и порой причиняет значительный дискомфорт, а повреждения эпидермиса может служить входными воротами для микробной и грибковой флоры. Заболевание приобретает хроническое течение, с чередованием обострений и ремиссий, обострения сопровождаются порой достаточно выраженными кожными высыпаниями – вплоть до развития эритродермии, что требует порой стационарного лечения.
Диагностика атопического дерматита
- Данные осмотра – в большинстве случаев диагноз атопического дерматита можно поставить уже на основании клинических проявлений и характерного течения, а также наличия зуда.
- Лабораторные методы – обычно необходимо исследование клинического анализа крови с определением уровня эозинофилов, определения содержания общего IgE, биохимический анализ крови, анализ кала на дисбактериоз, яйца глист и простейших, может потребоваться микробиологическоге исследование кожи на бактериальную и грибковую флору.
- Иногда, особенно при упорном, резистентном к терапии течении заболевания требуется проведение диагностической биопсии для исключения лимфомы кожи.
Лечение атопического дерматита
Лечением атопического дерматита занимаются врачи дерматологи, однако часто возникает необходимость в осмотре другими специалистами. Наиболее часто пациенты направляются к аллергологу-иммунологу, который помогает более подробно определиться с пищевыми и ингаляционными аллергенами, а также проводит кожные и сывороточные аллергопробы, кроме того, аллерголог занимается лечением таких заболеваний, как бронхиальная астма и аллергический ринит, часто сопутствующие атопическому дерматиту. Иногда возникает необходимость консультации гастроэнтеролога, так как возникновению и длительному течению обострений атопического дерматита могут способствовать заболевания желудочно-кишечного тракта – гастриты, колиты, ферментная недостаточность, нарушение моторики кишечника со склонностью к запорам, дисбактериоз, при лечении которых отмечается выраженное улучшение кожных проявлений. В некоторых случаях пациентам рекомендуется консультация психотерапевта для диагностики и коррекции невротических, тревожных и депрессивных состояний.
Лечение зависит от возраста пациента и клинической картины заболевания, а также от степени выраженности кожного процесса и состоит из выявления и исключения основных провоцирующих факторов, купированию воспалительного процесса и, после его стихания, назначению поддерживающей терапии, которая способствует профилактике рецидивов.
В острый период назначают интенсивную противовоспалительную терапию для снятия островоспалительных явлений и зуда – глюкокортикостероидные и антигистаминные препараты, применяемые внутривенно, внутримышечно либо внутрь в дозировках соответствующих тяжести заболевания, плазмаферез, при необходимости применяются антибактериальные и противогрибковые средства.
После стихания воспалительного процесса применяется поддерживающая терапия – мембраностабилизаторы, иммуномодуляторы, витамины, энтеросорбенты.
В стадии ремиссии возможно проведение противорецидивных мероприятий – таких как аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ), прием витаминов. Особенно важную роль играет соблюдение гипоаллергенной диеты и улучшение бытовых условий – исключение ковров и перьевых подушек и одеял, проведение ежедневной влажной уборки, проветривание помещения, установка специальных воздушных фильтров.
Лечение наружными средствами
Кожа больных атопическим дерматитом отличается выраженной сухостью и чувствительностью, поэтому таким пациентам необходим регулярный бережный уход. Кожа нуждается в очищении, так как на ее поверхности оседает большое количество различных аллергенов и раздражающих веществ, кроме того, как было сказано выше, на коже таких пациентов отмечается повышенное количество бактерий, грибов, которые не только являются сильными аллергенами, но, при расчесах и повреждениях эпидермиса, могут вызывать вторичное инфицирование кожи. Для мытья используются гели и эмульсии, не нарушающие pH поверхности кожи, так называемые синдеты, или «мыло без мыла» – мягкие очищающие средства не содержащие щелочи и мыла, которые не только не нарушают природный липидный слой, но и способствуют его восстановлению, благодаря содержанию различных масел и смягчающих компонентов.
Кожа больных атопическим дерматитом отличается выраженной сухостью и чувствительностью, поэтому таким пациентам необходим регулярный бережный уход. Кожа нуждается в очищении, так как на ее поверхности оседает большое количество различных аллергенов и раздражающих веществ, кроме того, как было сказано выше, на коже таких пациентов отмечается повышенное количество бактерий, грибов, которые не только являются сильными аллергенами, но, при расчесах и повреждениях эпидермиса, могут вызывать вторичное инфицирование кожи. Для мытья используются гели и эмульсии, не нарушающие pH поверхности кожи, так называемые синдеты, или «мыло без мыла» – мягкие очищающие средства не содержащие щелочи и мыла, которые не только не нарушают природный липидный слой, но и способствуют его восстановлению, благодаря содержанию различных масел и смягчающих компонентов.