Терапия — лечение кариеса и его осложнений, реставрация зубов.

Терапия - лечение кариеса и его осложнений, реставрация зубов.

Терапевтическая стоматология – раздел стоматологии направлен на профилактику, диагностику и лечение кариеса с его осложнениями (пульпит, периодонтит), некариозных заболеваний зубов (флюороз, гипоплазия, клиновидный дефект, эрозия и некроз твёрдых тканей зубов), травм зубов, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта.
Кариес – это заболевание, при котором происходит деминерализация и постепенное разрушение твердых тканей живого зуба с образованием полости, в результате воздействия кислот вырабатываемыми из сахаров пищи бактериями зубного налёта в местах его длительного удержания.

Условия возникновения и развития кариеса зубов:

Кариесвосприимчивость зубной поверхности зависит от множества факторов:

Свойство анатомической поверхности зуба: в естественных фиссурах и в промежутках между зубами есть благоприятные условия для долговременной фиксации зубного налёта.
Насыщенность эмали зуба фтором: образовавшиеся в результате этого фторапатиты более устойчивы к действию кислот.
Гигиена полости рта: своевременное удаление зубного налёта предотвращает дальнейшее развитие кариеса.
Фактор диеты: мягкая, богатая углеводами пища способствует образованию зубного налёта. Количество витаминов и микроэлементов также влияет на общее состояние организма и особенно слюны.
Качество и количество слюны: малое количество вязкой слюны способствует прикреплению бактерий к «пелликуле» и образованию зубного налёта. Очень важное влияние на кариесрезистентность эмали имеют буферные свойства слюны (которые нейтрализуют кислоты) и количество иммуноглобулинов и других факторов защиты в слюне.
Генетический фактор.
Общее состояние организма.

Кариесрезистентность – термин, обозначающий способность противостоять (сопротивляться) кариозным атакам. Сохранность эмали зуба в кариесогенных условиях обеспечивается двумя основными природными факторами:

Кариесрезистентность эмали определяется качеством ее структуры и функциональным состоянием пульпы зуба, контролирующей состояние эмали живого зуба. Среди множества характеристик структуры эмали, влияющих на уровень ее кариесрезистентности, выделяют качество минерализации.

Признаки кариеса:

Изменение природного цвета зуба (появление меловидных пятен, почернение);
Образование полости внутри зубных тканей;
Острая чувствительность зубов к горячему, холодному, сладкому;
Болевые ощущения во время еды;
Наличие неприятного запаха изо рта;
Сильная зубная боль, возникающая без видимых причин.

Развитие кариеса происходит поэтапно, чем глубже поражение, тем хуже прогноз. Очень важно выявить и лечить кариес на ранних стадиях, не ждать боли (то что и приводит пациента к стоматологу), а это возможно только при регулярном посещении стоматолога, т.е. 2 раза в год. Несвоевременное лечение кариеса может привести к осложнениям (пульпит, периодонтит), в таких случаях приходится прибегать к более длительным процедурам, то, что требует дополнительных визитов к стоматологу и затрат. Но важнее то, что после лечения осложнений кариеса удаляется пульпа зуба (нервы и кровеносные сосуды зуба), а это уже «мёртвый зуб». Диагноз кариеса устанавливает врач-стоматолог. Для этого, кроме обычного осмотра ротовой полости врачу может понадобиться радиовизиография зуба. Лечение кариеса заключается в удалении всех поражённых тканей (используется индикатор кариеса) под местной анестезии, медикаментозной обработки сформировавшиеся полости, и реставрации зуба.

Профилактика кариеса:

Чтобы не допустить развития кариеса важно:

Правильно питаться: в рационе должны преобладать свежие овощи и фрукты, следует сократить потребление мучного и сладкого;
Чистить зубы минимум по 2 минуты утром и вечером, с помощью правильно подобранной зубной пасты и щетки;
Своевременно удалять зубные отложения;
В профилактических целях посещать стоматолога 1-2 раза в год.

Пульпит – воспаление внутренних тканей зуба (пульпы). Пульпа – мягкая ткань, содержащая нервы, артерии, вены, лимфатические сосуды зуба и обеспечивает питание твердых тканей зуба. Пульпа находится в пульповой камере в коронке зуба (части зуба, выступающей над десной) и в корневых каналах зуба, окружена дентином – костеподобной тканью, поддерживающей эмаль. Нервных клеток внутри пульпы великое множество, именно поэтому зубная боль считается одной из самых сильных.

Почему же при пульпите возникает такая сильная боль?

В связи с тем, что воспалительная реакция имеет фазу отека, во время увеличения пульпы в размерах происходит сдавливание нервных клеток с развитием сильных нестерпимых болей. При острых формах пульпитов пульпа закрыта тонким слоем кариозных тканей, а при хронических формах, когда боль не так выражена, чаще всего дно кариозной полости сообщается с пульповой камерой. В таких случаях боль носит ноющий характер и становится ярко выраженной только при попадании раздражителей в «дупло» зуба (горячее, острое), или вследствие полной закупорки отверстия над пульпой чем-либо (семечками, орехами, яблоком).
В результате отека и сдавливания всего соединительно-тканного пучка происходит постепенный некроз (омертвение) «нерва».

Главные причины заболеваний и разрушений пульпы:

проникновение бактерий из глубокой кариозной полости;
травматическое повреждение зуба, нарушение кровообращения, повреждение нерва;
воздействие бактерий через трещину в зубе;
заболевания десен (болезни пародонта).

Пульпит зуба, как заболевание, может иметь несколько течений: острое, хроническое и в стадии обострения. Чаще всего вначале формируется острый пульпит, а затем – хронический. В какой-то момент времени хроническая форма переходит в стадию обострения.
Однако такая схема распространяется не на все случаи: бывает и так, что зуб остро не болит, и патология сразу переходит в вялотекущую хроническую форму. Нередко у человека не бывает даже обострений, когда хроническая форма пульпита плавно переходит в другое более сложное для лечения заболевание – периодонтит.

Среди острых пульпитов выделяют очаговый и диффузный. В обоих случаях пульпитный зуб болит не только самопроизвольно без раздражителей, но и в присутствии них (сладкое, холодное и т.д.). Характерны ночные стреляющие боли и небольшие промежутки между приступами, когда человек не ощущает боль.

Отличием острого диффузного пульпита от очагового является распространение боли по ветвям тройничного нерва: боль может отдавать в висок, ухо, в подглазничную область, в затылок, в скулу и т. д. В таких случаях человек не может точно указать врачу причиняющий страдания зуб, и приходиться применять дополнительные средства диагностики.
При очаговом пульпите боль локализуется в одном конкретном зубе, и пациент способен точно на него указать.

Хронические пульпиты обычно проявляют себя лишь ноющими болями и слабой чувствительностью от раздражителей (особенно горячего). Боли могут иметь индивидуальную длительность, нередко повторяясь в течение нескольких месяцев с различной регулярностью.
Как правило, определенные пусковые механизмы (стресс, переохлаждение, грипп и др.) приводят к снижению защитных сил организма с развитием стадии обострения хронического пульпита, когда вся история с острейшими болями повторяется вновь, принося новые страдания.

Осложнения пульпита:

Самые опасные осложнения пульпита возникают на фоне длительного терпения болей или регулярного принятия обезболивающих таблеток. Чаще всего после пульпита развивается острый или хронический периодонтит – воспаление тканей вокруг корня.
При острой форме периодонтитов в большинстве случаев люди обращаются к стоматологу по той причине, что возникают очень сильные пульсирующие боли, и до зуба попросту невозможно коснуться, иногда даже языком. Нередко при этом поднимается температура тела и возникает такое ощущение, что зуб как бы «вырос». Если к врачу обращаются именно на этой стадии процесса, то после обработки зуба и проникновении в область, где должна находиться пульпа, из канала выходит обильный гной с неприятным запахом.
При хронических формах периодонтитов самыми неприятными являются образования на десне – свищи. Это каналы, которые отходят от воспаленного корня зуба и из которых периодически выходит плохо пахнущий гной, облегчая на время страдания человеку.
Самым сложным для лечения и опасным для здоровья является хронический периодонтит, связанный с так называемыми кистами. О возможных разрастаниях тканей вокруг корня в виде гранулем и кист некоторые люди хорошо знают, так как видели эту картину после удаления своего зуба. Эти «гнойные мешочки» на удаленных зубах свисают с корней, имея окраску от красного до синюшного цвета. Такая картина никого не оставляет равнодушным и запоминается надолго.

Вышеперечисленные осложнения пульпита были самими «мирными», которые чаще всего проводят лишь к потере зуба, но существуют заболевания, которые влияют и на общее здоровье человека: периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, сепсис. Такие осложнения требуют госпитализации пациента в отделение челюстно-лицевой хирургии.

Окончательный диагноз может поставить только стоматолог, проведя комплекс диагностических мероприятий (осмотр, пальпация, перкуссия, термометрия, рентгенография).

После определения пульпита врач составляет план его лечения. Основное значение в полноценном лечении пульпита имеет хорошая медикаментозная обработка каналов и их пломбирование до физиологической верхушки (апекса). Для этого обязательно делается анестезия, каналы обрабатываются специальными инструментами, похожими на иглы, промываются растворами антисептиков и пломбируются (эндодонтическое лечение).

Нередко эндодонтическое лечение занимает несколько посещений. Это связано с подходом к лечению, с постановкой специальных антисептиков или лекарственных средств для дополнительной дезинфекции каналов, рассчитанные на несколько дней. После эндодонтического лечение зуб реставрируют и/или покрывают коронкой, зависимо от степени разрушения зуба.
Чтобы не допустить развития пульпита, важное значение имеет своевременное лечение возникшего на зубе кариеса.