loading

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических суставов, с поражением внутренних органов (почек, легких и др.).

Заболевание может развиваться в любом возрасте, несколько чаще у женщин, с быстрым прогрессирующим течением.

Симптомы РА:

  • утренняя скованность в суставах от 30-60 минут и более;
  • постепенное, стойкое припухание мелких суставов кистей рук и стоп, вовлечение в процесс других суставов;
  • симметричное поражение суставов (поражение одних и тех же суставов на обеих конечностях);
  • постоянные боли в воспаленных суставах;
  • в течение нескольких лет формируются типичные деформации мелких суставов кистей рук и стоп с развитием подвывихов, атрофией мышц кистей рук, конечностей;
  • при высокой активности артрита в области верхней трети локтевой кости образуются плотные подкожные образования — «ревматоидные узелки»;
  • значительное снижение мышечной силы.

РА является следствием развивающихся в организме человека иммунопатологических нарушений (аутоагрессии).

Факторы провоцирующие развитие РА:

  • перенесенная вирусно-бактериальная инфекция;
  • обострение хронических очагов инфекции;
  • стрессовые ситуации;
  • физические нагрузки;
  • переохлаждение;
  • травмы суставов.

Зона поражения:

  • проксимальные межфаланговые, пястно- и плюснефаланговые суставы кистей рук и стоп;
  • коленные, тазобедренные и голеностопные суставы.

Диагностика РА:

  • оценка врачом клинических симптомов;
  • рентгенография суставов кистей и стоп;
  • лабораторное обследование.

Профилактика РА:

  • избегать простудных заболеваний;
  • уменьшение физических нагрузок на суставы;
  • рациональное занятие физкультурой.

Диагностические критерии ревматоидного артрита (ACR/EULAR, 2010)

КатегорииХарактеристикаБаллы

А. Поражение суставов исключая дистальные 

межфаланговые, первый запястнопястный,

первый плюснефаланговый

1 большой сустав0
2-10 больших суставов1
1-3 малых суставов.2
4-10 малых суставов.3
 

B. Серологический тест

 

 

Отрицательные РФ и АЦП0
Слабо+ тесты на РФ или АЦП1
Высоко+ тесты на РФ или АЦП2

C. Маркеры острой фазы воспаления

Нормальный С-реактивный белок и СОЭ0
Аномальные С-реактивный белок и СОЭ1

D. Длительность симптомов

< 6 недель0
 

Наличие 6 из 10 баллов указывает на определенный ревматоидный артрит.

Сокращеня: АЦП — антитела к цитруллированному пептиду, РФ — ревматоидный фактор, СОЭ — скорость оседания эритроцитов.

Примечание:

  • Критерии используются у пациентов с синовитом (припуханием) хотя бы одного сустава, который не объяснить другими болезнями, например СКВ, подагрой или псориазом.
  • Большие суставы — плечевые, локтевые, тазобедренные, коленные, голеностопные. Малые суставы — пястнофаланговые, проксимальные межфаланговые, 2-5 плюснефаланговые, межфаланговый большого пальца, запястные.
  • Слабо+ тесты — 3-кратное повышение от нормального уровня и ниже. Высоко+ тесты — более чем в 3 раза выше от нормального уровня.

Диагностические критерии ревматоидного артрита (ACR -1987)

  • Утренняя скованность продолжительность минимум 1 час.
  • Припухание мягких тканей.
  • Артрит кистей, артрит 3-х или более суставов — проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, пястно-фаланговых или лучезапястных.
  • Симметричный артрит, одномоментное вовлечение одинаковых суставных зон на обеих половинах тела.
  • Ревматоидные узелки, подкожные узлы над костными выступами на разгибательных сторонах или вблизи суставов.
  • Ревматоидный фактор сыворотки крови.
  • Характерные рентгенологические изменения: околосуставной остеопороз и / или эрозии в пораженных суставах.

Для диагноза должны быть минимум четыре из этих семи критериев; критерии 1-4 должны присутствовать не менее 6 недель.