Сахарный диабет I типа (инсулинзависимый)
Углеводы по своей химической структуре можно разделить на простые углеводы (моносахариды) и сложные углеводы (олигосахариды и полисахариды). Сложные углеводы в организме расщепляются на простые. Глюкоза является главным простым углеводом и основным источником энергии для организма человека. Превращаясь в конечном итоге в углекислый газ и воду, она дает организму достаточно энергии для жизнедеятельности.
Основную роль в регуляции углеводного обмена играет гормон поджелудочной железы – инсулин. Он представляет собой белок, который синтезируется в эндокринных клетках (β-клетках) поджелудочной железы в ответ на повышение концентрации глюкозы в крови.
Часть попадающей в кровь глюкозы используется организмом для поддержания жизнедеятельности, другая часть запасается в печени и мышцах в виде гликогена (полисахарида), который при необходимости может быть снова превращен в глюкозу. Однако и для поступления глюкозы в клетки, и для превращения глюкозы в гликоген нужен инсулин.
При недостаточной выработке инсулина или нарушении механизма взаимодействия инсулина с клетками организма глюкоза не утилизируется, а накапливается в крови в больших количествах, в результате чего большинство клеток организма лишаются главного источника энергии.
Вследствие различных причин (вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания, панкреатит, онкологические заболевания и т.д.) в поджелудочной железе происходит гибель клеток, вырабатывающих инсулин (β-клеток). Количество инсулина в крови падает. Глюкоза перестает утилизироваться и накапливается в крови (развивается заболевание под названием «гипергликемия»).
Когда уровень глюкозы в крови превышает пороговое для почек значение, она начинает выводиться с мочой (заболевание называется «глюкозурией»). Рост ее концентрации в моче стимулирует повышенное выведение воды из организма. У больных развивается избыточное выделение мочи (полиурия), а у детей младшего возраста может возникнуть недержание мочи. При этом вместе с водой теряются и минеральные соли.
Количество выпиваемой жидкости и выделяемой мочи может достигать трех-шести литров. Вследствие нарушения усвоения глюкозы и сдвига электролитного обмена у больных развивается слабость и утомляемость.
Больным диабетом первого типа в первую очередь назначается диета, которая содержит много пищевых волокон и исключает легкоусвояемые углеводы.
Диабет первого типа – это пожизненное заболевание, и оно требует постоянного ввода инсулина в течение всей жизни.
Таблеток, содержащих инсулин, пока не производят, так как он разрушается в желудочно-кишечном тракте и не поступает в кровь. Инъекции инсулина делают подкожно в те участки тела, где есть подкожно-жировая клетчатка: заднебоковую поверхность плеч, переднюю поверхность бедер, в живот, заднебоковую поверхность спины выше талии, верхнюю часть ягодиц. При этом не рекомендуется делать инъекции постоянно в одни и те же участки, так как из-за этого могут образовываться рубчики, участки с отсутствием или, наоборот, избытком подкожно-жировой клетчатки.
Сейчас применяют три основные группы инсулинов. Они делятся, в соответствии с продолжительностью эффекта и временем его наступления:
- на быстродействующие,
- средней продолжительности действия,
- длительно действующие.
Инсулины короткого действия вводят непосредственно перед приемом пищи. Эффект проявляется через пятнадцать-тридцать минут после введения. Максимальная активность приходится на интервал между полутора и тремя часами с момента инъекции. Продолжительность действия зависит от дозы инсулина: чем больше доза, тем дольше он работает. В среднем – шесть-восемь часов.
Эффект инсулинов средней продолжительности действия развивается через один-три часа после инъекции. Они имеют разное время максимальной активности: между четырьмя и восемью или шестью и двенадцатью часами с момента введения, и продолжительностью действия от десяти до шестнадцати часов или от восемнадцати до двадцати четырех часов. Инъекции этих инсулинов делают обычно дважды в сутки.
Эффект от длительно действующих инсулинов развивается через четыре-шесть часов после введения. Время максимальной активности приходится на интервал между четырнадцатью и двадцатью двумя – двадцатью четырьмя часами с момента инъекции, а общая продолжительность действия в среднем – от двадцати восьми до тридцати шести часов. При инсулинотерапии важно соотносить время приема пищи со временем максимальной активности препарата.