Вывих плечевого сустава. Лечение
Плечевой сустав имеет шаровидное строение, состоящее из головки плечевой кости и образовавшейся связки из суставной впадиной лопатки и ключицы. Суставная поверхность головки превышает в несколько раз размер суставной поверхности лопатки. Для того чтобы организовать наибольшую площадь соприкосновения друг с другом (в этом случае наблюдается стабильность плечевого сустава), по разным сторонам суставной впадины находится волокнисто-суставное кольцо, называемое суставной губой.
Капсула плечевого сустава является очень тонкой, к ней плотно примыкают верхняя, средняя, нижняя суставно-плечевая связка, а также клювовидно-плечевая связка. Для обеспечения мобильности плечевой сустав находится в окружении мышц (надостной, подостной и пр.). Они составляют вращательную манжету и стабилизируют положение сустава.
Вывих плечевого сустава происходит довольно часто, около половины от общего количества вывихов в организме человека приходится именно на него. После вывиха образуются различные повреждения:
- повреждение Банкарта — происходит при отрыве суставной губы и капсулы от суставной впадины лопатки;
- повреждение Хилл-Сакса — деформация наружной части головки плеча;
- повреждение SLAP и другие.
- гипермобильность — когда подвижность сустава повышена;
- недоразвитость — означает ослабление мышц вращательной манжеты;
- дисплазия суставной впадины лопатки;
- гипоплазия и другие причины.
Симптомы и способы диагностики при повреждении плечевого сустава
- боль в области повреждения — возникает из-за деформации в пограничных с суставом тканях (мышцах, сухожилиях, суставной губе) и растяжения капсулы;
- если смещенная головка плечевой кости сдавливает нервы, происходит нарушение чувствительности в плече, предплечье или кисти;
- ограниченность в движениях — происходит нарушение естественной амплитуды колебания из-за смещения в суставе головки плечевой кости;
- деформация в области плечевого сустава.
Чтобы диагностировать повреждение Банкарта или прочие повреждения, связанные с вывихом плечевого сустава, врачу необходимо произвести осмотр травмированного участка. Если в этом есть необходимость, делают не только рентгенографию, но и магнитно-резонансную томографию, это позволяет более точно оценить степень деформации.
Вывихи могут повлечь за собой импрессионный перелом головки плечевой кости, перелом большого бугорка, а также перелом суставного отростка лопатки. Кроме переломов, может возникнуть деформация суставной губы (повреждение Банкарта, повреждение SLAP) и повреждение надостной мышцы.
Лечение в клинике «TerraMed» при повреждениях и вывихе плечевого сустава
После того как врач провел диагностику травмы и установил диагноз, он приступает к выполнению закрытого вправления вывиха, который может осуществляться в соответствии с разными методиками (по Гиппократу, по Кохеру, по Джанилидзе и т.д.). Вправление проводится под местной анестезией/общей
анестезией, при безуспешности используют препараты, расслабляющие мышцы
(миорелаксанты). Если же это не помогает, приступают к операции.
После того как вывих плечевого сустава вправлен, нужно обеспечить суставу покой, путем его фиксации в течение нескольких недель.
Вывих может повториться даже после должным образом проведенного лечения. Существуют данные, по которым видно, что в 40% случаев после консервативного лечения наступает рецидив, развивается хроническая нестабильность в плечевом суставе. Причиной этому часто становится не устраненное повреждение Банкарта. Поэтому деформация суставной губы и плечевых стабилизаторов требует оперативного вмешательства. Для этого проделывают артроскопическую рефиксацию с применением якорных фиксационных систем.