Citomegalovirusul şi sarcina
O sursă principală a infecţiei cu citomegalovirus este persoana bolnavă, la care în momentul curent are loc agravarea acestui proces. Căile de transmitere a citomegaloviruslui sunt la fel ca şi la virusul herpes (aceşti viruşi fac parte din aceeaşi familie), deci:
- pe cale aeriană şi capilară,
- sexuală,
- de contact,
- intrauterină (transplacentară).
Citomegalovirusul în perioada sarcinii
Pericolul virusului pentru organismul gravidei, îndeosebi pentru făt, prezintă decurgerea acută a infecţiei cu citomegalovirus (CMV), adică contaminarea primară în timpul sarcinii.
Infectarea de la o persoană bolnavă cu infecţie acută cu citomegalovirus – pentru gravide este una dintre cele mai rele alternative, deoarece din cauza lipsei anticorpilor în sînge,
virusul neatenuat trece destul de uşor prin placentă, acţionând distrugător asupra fătului (infectarea fătului are loc în 40-50% cazuri).
Agravarea purtării ascunse a virusului sub influenţa factorilor, ce slăbesc imunitatea (de exemplu, prezenţa afecţiunilor asociate, administrarea preparatelor ce inhibă imunitatea), prezintă o situaţie mai puţin periculoasă. Dat fiind că, în lupta cu virusul intră anticorpii prezenţi deja (IgG care au fost dintotdeauna în cazul purtării ascunse a virusului), însuşi virusul devine slăbit, ceea ce reduce gradul de penetrare prin placentă şi acţiunea agresivă asupra fătului (infectarea fătului are loc doar în 1-2% cazuri).
Copilul cu citomegalie
Pentru copilul cu citomegalie înnăscută este specifică prezenţa icterului, mărirea dimensiunilor ficatului, splinei, hemoglobina scăzută (anemie) şi alte modificări în analiza sîngelui, la fel se remarcă, afecţiuni severe ale sistemului nervos central, afectarea văzului şi auzului.
Detectarea anticorpilor IgG la copil în primele trei luni după naştere, nu se consideră un criteriu de citomegalie înnăscută, dacă mama lui este purtătoare ascunsă a virusului, întrucât aceşti anticorpi i s-au transmis de la mamă în timpul naşterii şi după trei luni ei
vor dispărea de sine stătător. Însă, depistarea anticorpilor IgM la copil serveşte drept dovadă de prezenţă a unui stadiu acut de infecţie cu CMV.
Simptomele
Faza acută a infecţiei cu citomegalovirus se poate manifesta la gravidă prin aparenţe uşoare asemănătoare celor gripale, cu febră moderată, astenie generală, care sunt destul de răspîndite şi pentru multe alte infecţii respiratorii.
Diagnosticul şi profilaxia
După pătrunderea excitantului în organism imediat încep să se producă anticorpi (imunoglobuline) împotriva citomegaloviruslui, ceea ce în majoritatea cazurilor nu permite infecţiei să provoace un proces acut şi duce doar la purtarea ascunsă de viruşi (asimptomatică), care timp îndelungat nu se poate manifesta deloc. Detectarea anticorpilor cu determinarea imunoglobulinelor specifice IgM şi IgG la citomegalovirus constituie o metodă principală pentru depistarea infectării. Pentru IgM în fişa de însoţire a probei de laborator se prezintă caracteristica calitativă: „pozitiv” sau „negativ”, iar pentru IgG în rezultat se indică titrul de anticorpi (caracteristica cantitativă).
Imunoglobulinele de clasa M (IgM) denotă o infecţie curentă – primară sau recidivantă.
Dacă în rezultatul analizei este indicat IgM – „pozitiv”, aceasta înseamnă, că a avut loc infectarea primară sau trecerea infecţiei latente (pasive) în infecţie activă, formă maladivă, în aşa caz poate fi posibilă infecţia intrauterină – conceperea unui copil este interzisă. Prin urmare, este necesar de stabilit nivelul anticorpilor IgM prin metoda cantitativă la fiecare 10-14 zile, pentru a afla în ce fază este infecţia. Căderea rapidă a titrului IgM denotă infectarea recentă sau acutizarea, iar cea lentă indică că faza activă a infecţiei a trecut.
Dacă în rezultatul analizei este indicat IgM – „negativ”, aceasta semnifică că infectarea cu citomegalovirus s-a produs cel puţin cu 1 lună mai înainte de momentul diagnosticării, dar nu exclude absolut trecerea infecţiei din fază latentă în activă. În acest caz infecţia
intrauterină este puţin probabilă.
Imunoglobulinele de clasa G (IgG) se detectează atât în cazul infecţiei citomegalovirale latente, cât şi la acutizarea ei sau la infectarea primară. Depăşirea indicilor, indicaţi în formularul de laborator semnifică prezenţa infecţiei cu CMV. Este posibilă infecţia intrauterină, însă probabilitatea apariţiei sale este necunoscută.
Dacă titrul IgG se află în limitele indicilor indicaţi în formularul de laborator, aceasta înseamnă că infecţia cu CMV nu a fost detectată, sau că infectarea a avut loc în decursul a 3-4 săptămâni anterioare. Infecţia intrauterină nu este posibilă, cu excepţia cazurilor prezenţei concomitente a titrului IgM.
Dacă o persoană nu a fost niciodată infectată cu citomegalovirus, atunci titrul IgG va fi mai mic de indicele indicat în formularul analizei. Aceasta semnifică o probabilitate foarte înaltă de infectare cu citomegalovirus în timpul sarcinii. Femeile, la care lipseşte titrul IgG, fac parte din grupul de risc.
În urma infectării primare cu CMV anticorpii IgG rămân în sînge pentru toată viaţa. Trecerea infecţiei cu citomegalovirus din formă latentă în activă pe fundalul imunităţii scăzute în timpul sarcinii este posibilă în cazul prezenţei titrului IgG. După infectarea primară sau
activizarea procesului infecţios titrii IgG cresc (se măresc de 4 şi mai multe ori comparativ cu nivelul iniţial), apoi scad foarte lent.
Probabilitatea infectării fătului.
Probabilitatea infectării fătului depinde direct de concentraţia virusului în sînge. Iar concentraţia virusului se determină prin nivelul anticorpilor de protecţie: cu cât mai mulţi anticorpi, cu atât este mai mică concentraţia virusului. Persoanele infectate pentru prima dată cu citomegalovirus, nu posedă anticorpi, de aceea concentraţia virusului este foarte înaltă şi prin urmare, infectarea fătului este extrem de probabilă. Purtătorii de citomegalovirus posedă anticorpi şi din acest motiv concentraţia virusului în sînge este mai mică.
Profilaxia transmiterii şi contagierii cu infecţia citomegalovirală este izolarea bolnavilor în fază acută a procesului, atît de la nou-născuţi cît şi de la gravide.